Habitualmente y mayoritariamente la frecuencia de tratamiento es de tres sesiones semanales, esquema que ha sido aceptado y generalizado desde el punto de vista práctico y de su relación coste beneficio. No obstante, se ha reabierto un debate sobre la frecuencia de la hemodiálisis a raíz de los buenos resultados publicados con hemodiálisis diaria. Una mayor frecuencia de diálisis es más fisiológica ya que disminuye la fluctuación de líquidos, solutos y electrolitos al acortarse el período interdiálisis.

La convección ha demostrado jugar un papel importante en la depuración de toxinas urémicas. La hemodiafiltración (HDF) parece ofrecer un óptimo tratamiento en los pacientes en diálisis, utiliza dializadores de alto flujo, proporciona el mayor aclaramiento para pequeñas y grandes moléculas combinando los procesos de difusión y convección. Con la modalidad de HDF en línea se consigue el máximo aprovechamiento de los dializadores gracias a la combinación de difusión con una elevada convección, hasta 12 litros/hora. Es una técnica segura, bien tolerada y permite un aumento considerable del volumen de convección gracias a su sencillez tecnológica y el bajo coste que representa el utilizar el propio líquido de diálisis como solución de reinfusión.

El objetivo del estudio fue valorar el efecto beneficioso de la combinación del esquema de tratamiento más fisiológico, diálisis diaria, con la modalidad de hemodiálisis que proporciona la mayor depuración de solutos, la HDF en línea. Se realizó un estudio prospectivo y controlado. Se incluyeron ocho pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, de 65.9 ± 14 años de edad, en programa de hemodiálisis durante 68.4 ± 43 meses y en los últimos 36 ± 21 meses en programa de HDF en línea. Tiempo de diálisis 275 ± 25 min (4-5 horas), Qb 445 ± 59 ml/min, Qd 800 ml/min y 97 ± 24 litros de reinfusión semanal (71-138 l). Se pasaron a HDF diaria reduciendo el tiempo de duración a la mitad, 129 ± 8 min (2-2.5 horas) y se mantuvieron el resto de los parámetros dialíticos.

Principales resultados observados durante el primer año de seguimiento:

1. Tolerancia. La diálisis diaria fue bien tolerada y lo más llamativo ha sido la desaparición de la fatiga postdiálisis. Otros aspectos a destacar son la mejoría en las cefaleas, disfunción sexual y trastornos del sueño. Ningún paciente regresó al esquema previo de 3 sesiones.

2. Dosis de diálisis y depuración de solutos. A pesar de mantener el mismo Kt/V semanal (6.9), se incrementó el EKR (19 vs 24 ml/min), el Kt/V estándar (2.6 vs 3.9) y el PRU semanal (253 vs 383%). También observamos un aumento en el porcentaje de depuración de urea, creatinina, osteocalcina, beta₂-microglobulina, mioglobina y prolactina.

3. Bioquímica. No se observaron cambios en los iones, ligero incremento del bicarbonato, sin cambios en el calcio, fósforo, PTHi, perfil lipídico, proteínas totales, albúmina, prealbúmina ni de la proteina C reactiva.

4. Nutrición. Se ha constatado un aumento del apetito, de la ingesta proteica y una ganancia de 3 Kg en el peso corporal al año de seguimiento..

5. Anemia. Presentaron un incremento de la Hb, 12.3 ± 1.4 g/dl basalmente a 14.2 (p<0.05) al año; del Hto, de 36.8 ± 5% basalmente a 42.4 ± 6 (p<0.05) al año sin modificar la dosis de EPO (3375 UI/semana o 49.8 UI/Kg). La ferritina disminuyó de 473 ± 263 ng/ml basalmente a 273 (p<0.01) al año. No se observaron cambios en el IST, índice de resistencia a la EPO (4.18 ± 2 UI/Kg/gr Hb). Las necesidades de hierro ev incrementaron de 24 ± 8 mg/sem basalmente a 59 mg/sem (p<0.01) al año.

6. Riesgo cardiovascular. Mejor control de la HTA, disminución del ácido úrico y por resonancia nuclear cardíaca un 30% de reducción de la masa del VI.

7. Disminución de fármacos. Los quelantes del fósforo se redujeron a la mitad, de 7 a 3 comprimidos / día y los antihipertesivos se retiraron.

8. Acceso vascular. A pesar de duplicar el número de pinchazos de las fístulas A-V no se han observado complicaciones.

Conclusiones. El cambio a diálisis diaria ha sido satisfactorio. Destacar la desaparición de la fatiga postdiálisis, incremento en la depuración de toxinas, reducción de medicación, mejoría nutricional, de la anemia y reducción del riesgo cardiovascular.