1. INFECCIÓN DE
HERIDA QUIRÚRGICA:
1.1. Infección
superficial de la incisión:
1.1.1.
Aparición dentro de los 30 días que siguen a la cirugía.
1.1.2.
Afectan a la piel, tejido celular subcutáneo o músculo por
encima de la fascia y debe cumplir alguno de los siguientes criterios:
-
Drenaje purulento.
-
Aislamiento de microorganismos
en herida cerrada de forma primaria.
-
Herida deliberadamente abierta,
excepto los casos en los que el cultivo es negativo.
-
Diagnóstico de infección
por el médico o el cirujano.
1.2. Infección profunda
de la herida quirúrgica:
1.2.1.
En los primeros 30 días, o dentro del primer año si existen
implantes.
1.2.2.
Ante cualquiera de los siguientes criterios:
-
Drenaje purulento.
-
Dehiscencia espontánea
en paciente febril y/o dolor o hipersensibilidad localizados, excepto los
casos en los que el cultivo es negativo.
-
Absceso diagnosticado por inspección,
cirugía o examen histopatológico.
-
Diagnóstico de infección
por el médico o el cirujano.
1.3. Infección de
órgano o espacio:
1.3.1.
En los primeros 30 días, o dentro del primer año si existen
implantes.
1.3.2.
Ante cualquiera de los siguientes criterios:
-
Líquido purulento recogido
por drenaje de órgano o espacio.
-
Aislamiento de microorganismos
en muestras de órganos o espacios.
-
Absceso diagnosticado por inspección,
cirugía o examen histopatológico de órgano o espacio.
-
Diagnóstico de infección
por el médico o el cirujano.
2. BACTERIEMIA PRIMARIA:
2.1. Patógeno
reconocido aislado en hemocultivo y que no está en relación
con otra localización, excepto dispositivos intravasculares, ó
2.2. Uno de los siguientes:
fiebre >38ºC, escalofríos o hipotensión, con uno de
los siguientes:
2.2.1.
Contaminante común de la piel aislado en dos hemocultivos tomados
en diferentes localizaciones, y no relacionados con infecciones de otra
localización.
2.2.2.
Contaminante común de la piel aislado en hemocultivo de paciente
con dispositivo intravascular y sometido a tratamiento antibiótico
apropiado.
2.2.3.
Antigenemia positiva y que el organismo no esté relacionado con
la infección en otra localización.
3. NEUMONÍA: debe
cumplir cualquiera de los siguientes criterios
3.1. Estertores crepitantes
o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes:
3.1.1.
Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características
del esputo.
3.1.2.
Hemocultivo positivo.
3.1.3.
Cultivo positivo de aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia.
3.2. Infiltrado nuevo
o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural
en RX de tórax y cualquiera de los siguientes:
3.2.1.
Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características
del esputo.
3.2.2.
Hemocultivo positivo.
3.2.3.
Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106 ufc/ml), cepillado bronquial
(>103 ufc/ml) o biopsia (>104 ufc/ml).
3.2.4.
Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones
respiratorias.
3.2.5.
Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM)
aislado, o incremento de cuatro veces en muestras séricas pareadas
del patógeno (IgG).
3.2.6.
Evidencia histopatológica de neumonía.
(ufc: unidades formadoras
de colonias.)
4. INFECCIÓN DEL
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR SIN EVIDENCIA DE NEUMONÍA:
4.1. Bronquitis, traqueobronquitis,
bronquiolitis, traqueitis: en ausencia de signos clínicos o radiológicos
de neumonía cumple dos de los siguientes criterios: fiebre (>38ºC),
tos, esputo reciente o incremento en la producción del mismo, estertores,
disnea y cualquiera de los siguientes:
4.1.1.
Aislamiento de microorganismos en cultivo de secreciones bronquiales por
aspirado traqueal o por broncoscopia.
4.1.2.
Detección de antígeno positivo en secreciones respiratorias.
4.2. Otras infecciones,
incluyendo absceso pulmonar y empiema, deben ajustarse a los siguientes
criterios:
4.2.1.
Visualización de microorganismos en muestras aisladas del cultivo
de tejido, fluido pulmonar o líquido pleural.
4.2.2.
Absceso pulmonar o empiema visualizado durante la cirugía o por
examen histopatológico.
4.2.3.
Absceso cavitado visualizado por estudio radiológico de pulmón.
5. INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO:
5.1. Infección
sintomática de las vías urinarias:
5.1.1.
Uno de los siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria
o dolorimiento suprapúbico. Y cultivo de orina con >=105
organismos/ml con no más de dos especies de organismos, o
5.1.2.
Dos de los siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria
o dolorimiento suprapúbico y cualquiera d los siguientes:
-
Nitratos o leucocito-estearasa
positivo.
-
Piuria >10 leucocitos/ml.
-
Visualización de microorganismos
en la tinción de Gram.
-
Dos urocultivos con >102
organismos/ml del mismo germen.
-
Urocultivo con >= 105
colonias/ml de orina de un solo patógeno en paciente tratado con
terapia antimicrobiana apropiada.
5.2. Bacteriuria asintomática:
5.2.1.
Paciente sin fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico
con:
-
Sonda urinaria presente siete
días antes de un cultivo de orina y cultivo de orina con >=105
organismos/ml
con no más de dos especies de organismos, o
-
Sonda urinaria no presente siete
días antes del primero de dos cultivos de orina y cultivo de orina
con >=105 organismos/ml del mismo germen.
5.3. Infección de
otras regiones del tracto urinario:
5.3.1.
Microorganismos aislados del cultivo de fluidos, excepto orina, de los
tejidos del lugar afectado.
5.3.2.
Absceso u otra evidencia de infección apreciable bajo examen directo
o análisis histopatológico, o
5.3.3.
Dos de los siguientes: fiebre (>38ºC), dolor o hipersensibilidad local
y alguno de los siguientes criterios:
-
Drenaje purulento.
-
Hemocultivo positivo.
-
Evidencia radiológica de
infección.
-
Diagnóstico de infección
por el médico o el cirujano.
-
Prescripción antibiótica
adecuada su médico.
6. INFECCIÓN DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
6.1. Infección
arterial y venosa:
6.1.1.
Organismo aislado del cultivo de arterias o venas obtenidas durante cirugía
y hemocultivo negativo o no realizado.
6.1.2.
Evidencia de infección en la zona vascular afectada observada durante
la cirugía o por examen histopatológico.
6.1.3.
Uno de los siguientes: fiebre (38ºC), dolor, eritema o calor en la
zona vascular afectada y los dos criterios siguientes:
-
Cultivo de más de 15 colonias
en el extremo del catéter intravascular por el método de
cultivo semicuantitativo.
-
Hemocultivo negativo o no realizado.
6.1.4. Drenaje
purulento de la zona vascular afectada y hemocultivo negativo o no realizado.
6.2. Endocarditis:
6.2.1.
Organismo aislado del cultivo de la válvula o vegetación,
o
6.2.2.
Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC),
soplo nuevo diferente, fenómenos embólicos, manifestaciones
cutáneas, insuficiencia cardíaca congestiva o trastornos
de la conducción cardíaca, y el médico prescribe el
tratamiento correcto y cualquiera de los siguientes criterios:
-
Germen aislado en dos hemocultivos,
organismos visualizados bajo tinción de Gram de la válvula
cuando el cultivo es negativo o no se ha efectuado.
-
Vegetación valvular observada
durante la intervención quirúrgica o durante la autopsia.
-
Detección de antígenos
en sangre o en orina.
-
Evidencia de una nueva vegetación
mediante ecografía.
6.3. Miocarditis y pericarditis:
6.3.1.
Organismo aislado del cultivo del pericardio o del líquido pericárdico
obtenido por punción o por cirugía, o
6.3.2.
Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC),
dolor torácico, pulso paradójico o aumento del tamaño
de la silueta cardíaca y cualquiera de los siguientes criterios:
-
Alteraciones ECG compatibles con
pericarditis o miocarditis.
-
Test de antígeno postivo
en sangre.
-
Evidencia de miocarditis o pericarditis
por examen histológico del tejido cardíaco.
-
Seroconversión de anticuerpos
del tipo específico con o sin aislamiento del virus en faringe o
heces.
-
Derrame pericárdico diagnosticado
por ecografía.
-
TAC, RMN, angiografía u
otra evidencia radiológica de infección.
(TAC: tomografía axial
computerizada; RMN: resonancia magnética nuclear.)
6.4. Mediastinitis:
6.4.1.
Organismo aislado del cultivo del mediastino o líquido obtenido
por punción o por cirugía.
6.4.2.
Evidencia de mediastinitis apreciable durante la cirugía o por examen
histopatológico, o
6.4.3.
Uno de los siguientes criterios: fiebre (>38ºC), dolor torácico
o inestabilidad esternal y cualquiera de los siguientes criterios:
-
Drenaje purulento en la zona del
mediastino.
-
Organismo aislado en hemocultivo
o en cultivo de drenaje del mediastino.
-
Ensanchamiento mediastínico
en el examen radiológico.
7. INFECCIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
7.1. Infección
intracraneal:
7.1.1.
Organismo aislado del cultivo del tejido cerebral o duramadre.
7.1.2.
Absceso o evidencia de infección intracraneal observados durante
la cirugía o por examen histopatológico, o
7.1.3.
Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, vértigos,
fiebre (>38ºC), focalidad neurológica, cambios del nivel de
consciencia y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera
de los siguientes:
-
Visualización de microorganismos
en tejido cerebral o tejido de absceso obtenido por punción, biopsia
o autopsia.
-
Detección de antígeno
en sangre u orina.
-
Evidencia radiológica de
infección.
-
Diagnóstico por anticuerpos
simples (IgM) o seroconversión de IgG.
7.2. Meningitis y ventriculitis:
7.2.1.
Organismo aislado del cultivo de LCR, o
7.2.2.
Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, fiebre
(>38ºC), rigidez de nuca, signos meníngeos, alteraciones en
pares craneales y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera
de los siguientes:
-
Aumento de leucocitos, proteínas
elevadas y/o glucosa disminuida en LCR.
-
Visualización de microorganismos
por tinción de Gram en LCR.
-
Organismos aislados en hemocultivo.
-
Detección de antígenos
en LCR, sangre u orina.
-
Diagnóstico por anticuerpos
simples (IgM) o seroconversión de IgG.
(LCR: líquido cefalorraquideo.)
7.3. Absceso espinal
sin meningitis:
7.3.1.
Aislamiento de gérmenes en abbsceso de espacio epidural o subdural.
7.3.2.
Absceso en espacio epidural o subdural identificado por cirugía
o examen histopatológico, o
7.3.3.
Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC),
dolor de espalda, hipersensibilidad local, radiculitis, paraparesia o paraplejía
y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera de los
siguientes:
-
Aislamiento del germen en hemocultivo.
-
Evidencia radiológica de
absceso espinal.
8. SINUSITIS:
8.1. Organismo aislado
en material purulento de un seno paranasal, o
8.1.1.
Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC),
dolor sobre el seno afecto, cefalea, exudado purulento, obstrucción
nasal y los dos siguientes:
-
Transiluminación positiva.
-
Evidencia radiográfica
de infección.
9. INFECCIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL:
9.1. Gastroenteritis:
9.1.1.
Diarrea de comienzo agudo
9.1.2.
(heces líquidas durante más de 12 h) con o sin vómitos
o fiebre (>38ºC) y ausencia de causa no infecciosa probable, o
9.1.3.
Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: náuseas, vómitos,
dolor abdominal, cefalea, y alguno de los siguientes:
-
Patógeno entérico
aislado en coprocultivo o torunda rectal.
-
Patógeno entérico
detectado por microscopía óptica o electrónica.
-
Patógeno entérico
detectado por antígenos o anticuerpos en heces o sangre.
-
Evidencia de patógeno entérico
detectado por cambios citológicos en cultivo de tejidos (toxinas).
-
Título diagnóstico
de anticuerpos (IgM) o seroconversión (elevación 4 veces)
de IgG.
9.2. Infecciones de esófago,
estómago, intestino delgado, grueso y recto:
9.2.1.
Absceso u otra evidencia de infección observada por cirugía,
examen histopatológico, o
9.2.2.
Dos de los siguientes sin otra causa aparente compatible con infección
del órgano o tejido afecto: fiebre (>38ºC), náuseas,
vómitos, dolor o hipersensibilidad abdominal, y alguno de los siguientes:
-
Aislamiento de gérmenes
en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o cirugía.
-
Visualización de microorganismos
por tinción de Gram u OHK o células gigantes multinucleadas
en drenaje o tejido obtenido por cirugía o endoscopia.
-
Aislamiento de gérmenes
en hemocultivo.
-
Evidencia radiológica de
infección.
-
Hallazgos patológicos por
endoscopia.
9.3. Infecciones de vesícula
biliar, hígado (excepto hepatitis vírica), bazo, páncreas,
peritoneo, espacio subfrénico y otros tejidos y regiones intraabdominales:
9.3.1.
Aislamiento de microorganismos en material purulento del espacio intraabdominal
por cirugía o por punción.
9.3.2.
Absceso u otra evidencia de infección intraabdominal observada por
cirugía, examen histopatológico, o
9.3.3.
Dos de los siguientes sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), náuseas,
vómitos, dolor abdominal, ictericia, y alguno de los siguientes:
-
Aislamiento de gérmenes
en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o cirugía.
-
Visualización de microorganismos
por tinción de Gram en drenaje o tejido obtenido por cirugía
o endoscopia.
-
Aislamiento de gérmenes
en hemocultivo y evidencia radiológica de infección.
10. INFECCIÓN DE PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS:
10.1. Piel:
10.1.1.
Drenaje purulento, pústulas, vesículas o ampollas, o
10.1.2.
Dos de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad localizados,
hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo que sigue:
-
Aislamiento de microorganismos
en aspirado o drenaje de la zona afectada. Si el germen es habitual en
la piel, deberá haber un cultivo puro de un único germen.
-
Hemocultivo positivo.
-
Presencia de antígenos
en tejido infectado o en sangre.
-
Células gigantes multinucleadas
en el tejido afectado.
-
Diagnóstico por titulación
de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG).
10.2. Tejidos blandos (fascitis
necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa,
linfadenitis o linfangitis):
10.2.1.
Aislamiento de gérmenes en el tejido o en material de drenaje de
la zona afectada.
10.2.2.
Drenaje purulento de la zona afectada.
10.2.3.
Absceso u otra evidencia de infección visualizado por cirugía
o examen histopatológico, o
10.2.4.
Dos de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad localizados,
hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo que sigue:
-
Hemocultivo positivo.
-
Diagnóstico por titulación
de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG).
10.3. Infección
de úlcera de decúbito:
Enrojecimiento, hipersensibilidad
o hinchazón de los bordes de la herida y cualquiera de lo que sigue:
-
Aislamiento de gérmenes
en fluidos del borde de la úlcera obtenidos por punción o
biopsia.
-
Hemocultivo positivo.
10.4. Infección
de quemaduras:
10.4.1.
Alteración del aspecto o las características de la quemadura
y biopsia de la quemadura que muestre invasión de gérmenes
en tejido contiguo viable, o
10.4.2.
Alteración del aspecto o las características de la quemadura
y cualquiera de lo que sigue:
-
Hemocultivo positivo sin otra
infección identificable.
-
Aislamiento de virus del herpers
simple, identificación de inclusiones o de partículas virales
en biopsias o raspados de la lesión, o
10.4.3. Dos
de los siguientes: fiebre (38ºC), hipotensión (TAS >=90 mm
Hg), oliguria (<20 ml/h), hiperglucemia, confusión mental y cualquiera
de lo que sigue:
-
Invasión de tejido contiguo
viable visualizada en biopsia de la quemadura.
-
Hemocultivo positivo.
-
Aislamiento de virus del herpers
simple, identificación de inclusiones o visualización de
partículas virales en biopsias o raspados de la lesión.
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