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Factores de riesgo de mortalidad en 137 niños
cardiacos tratados con oxigenación de membrana extracorpórea
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Artículo original:
Morris MC, Ittenbach RF,
Godinez RI, Portnoy JD, Tabutt S, Hanna BD, Hoffman TM, Gaynor JW,
Connelly JT, Helfaer MA, Spray ThL, Wernovsky G. Risk factors for
mortality in 137 pediatric cardiac intensive care unit patients managed
with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care Med 2004;
32:
1061-1069.
[Resumen
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Introducción: En el registro ELSO, de 1980 a
enero del 2003 se habían tratado con ECMO (oxigenación por membrana
extracorpórea) por insuficiencia cardiaca 1.828 neonatos, 2.550 niños y
392 adultos. La supervivencia de estos pacientes era 32 % en neonatos, 42
% en niños y 32 % en adultos. En los últimos años con la mejoría del
tratamiento respiratorio ha habido una importante disminución de los
pacientes incluidos en ECMO por causa respiratoria y un incremento de los
pacientes con causa cardiaca. Sin embargo, la supervivencia de los
pacientes con ECMO cardiaca se mantiene estable alrededor del 40 %.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de
los 137 pacientes pediátricos tratados con ECMO por causa cardiaca en una
unidad de cuidados intensivos pediátricos cardiológica desde enero de 1995
a junio del 2001 para analizar los factores de riesgo de mortalidad.
Requirieron ECMO un 2,6% de los pacientes ingresados en este periodo (un
40% por parada cardiorrespiratoria, un 9% por imposibilidad de salir de
bomba tras cirugía cardiaca extracorpórea, un 21% por bajo gasto
cardiaco, y en un 29% por otras causas (cardiomiopatía, hipertensión
pulmonar, hipoxemia severa postoperatoria, arritmias, etc.). Un 58% de los
pacientes pudieron salir de ECMO y sobrevivieron más de 24 horas, y un 39%
fueron dados de alta del hospital. Un 19% de los supervivientes tuvieron
secuelas neurológicas significativas. La supervivencia de los pacientes
con ECMO postoperatoria fue similar a la del resto de los pacientes. En
los pacientes con ECMO postoperatoria los factores de riesgo asociados a
mortalidad fueron la edad menor de 1 mes, el sexo masculino, la duración
de la ventilación mecánica antes del ECMO y el desarrollo de alteración
renal o hepática durante la ECMO. En los pacientes con ECMO sin cirugía no
se encontró ningún factor asociado a la mortalidad. La supervivencia de
los pacientes incluidos en ECMO por parada cardiaca fue similar a la del
resto. La duración de la ECMO fue mayor en los pacientes que fallecieron,
aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística. Un
paciente sobrevivió tras 15 días de ECMO sin precisar transplante
cardiaco.
Comentario: En este estudio no se han encontrado
factores significativos de riesgo de mortalidad para limitar la inclusión
o finalizar el tratamiento con ECMO de los pacientes pediátricos con causa
cardiaca. Ni la inclusión del paciente en parada cardiaca ni la duración
de la ECMO son criterios significativos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca, ECMO, Pediatría.
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