ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Dra. Doña Ana Carmen Marcuello Franco. Doctora en Medicina y Cirugía.
Especialista en Ginecología y Obstetricia: Microcirugía.
Servicio de Ginecología Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.

Log de la conferencia. Se han suprimido las líneas correspondientes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la conferencia


[19:19] (Anacar> El título del tema que se me ha propuesto es ciertamente muy ambicioso, pues se refiere a la totalidad de lo que podriamos llamar Fertilidad dirigida ; es decir los medios
[19:19] (Anacar> de que disponemos – en este caso los preparados farmacéuticos- para planificar la natalidad; tanto cuando una pareja decide no tener más hijos , temporal ó
[19:19] (Anacar> definitivamente; como cuando se ha diagnosticado una Esterilidad y una vez etiquetada su causa se propone el correspondiente Tratamiento.
[19:19] (Anacar> Nos movemos en un contexto médico-farmaceutico y en una Reunión de enfoque bioético. Así , pues pienso que uno de mis propósitos debe ser establecer la diferencia
[19:19] (Anacar> entre los preparados farmacéuticos cuya única indicación es la contracepción y otros que pueden estar indicados como tratamiento de diversos procesos ginecológicos; el
[19:19] (Anacar> segundo objetivo en cuanto a la Anticoncepción hormonal se perfila bien claro: Aclarar los mecanismos de acción de los diferentes preparados disponibles en el mercado
[19:19] (Anacar> español en este momento, distinguiendo entre los los que tienen ó no un mecanismo abortivo.
[19:19] (Anacar> En cuanto a la Reproducción Asistida, la exposición no puede ser sino esquematica, por motivos evidentes de espacio. La cuestión bioética fundamental en este apartado es
[19:19] (Anacar> sin duda la del respeto al embrión humano: quizá la cuestión bioetica mas debatida e importante en este momento cultural. El respeto a la pareja y a la propia relación
[19:20] (Anacar> personal y sexual y su condición de "padre"/"madre" ( no simples fuentes de obtención de gametos), es otra clave interpretativa sobre estas Técnicas. El respeto al niño
[19:20] (Anacar> nacido como fruto de la R.A.,su derecho a su identidad, a conocer quien es su padre y su madre , a crecer y ser educado en un ambiente familiar adecuado, a su salud, etc
[19:20] (Anacar> (Ver Derechos del Niño de la UNESCO), marcan también la distinción entre las Técnicas que intentan resolver la Esterilidad respetando la dignidad humana y aquellas otras
[19:20] (Anacar> que la ponen en entredicho.
[19:20] (Anacar> Un poco de historia y algunos números
[19:20] (Anacar> Los métodos empleados para evitar un embarazo no deseado son tan antiguos como la humanidad misma y se tiene constancia escrita de ello desde el papiro de
[19:20] (Anacar> Ebers ( 1.500 años antes de Cristo), así como de época de Aristóteles (400 años antes de Cristo). Sorano, médico de origen griego que ejercía en Roma, escribe 200 años
[19:20] (Anacar> antes de nuestra era un libro titulado "Gynecia" cuyos conocimientos sobre anticoncepción solo han sido superados en los últimos 80 años. Pero no es hasta fecha
[19:20] (Anacar> muy reciente cuando toda una serie de avances en Fisiología de la reproducción humana y animal demostraron sucesivamente a 10 largo de las décadas de 1930 y
[19:20] (Anacar> 1940, la posibilidad de inhibir la ovulación con dosis parenterales u orales de progesterona (P) ( Haberlandt, Bickenbach y Paulikovics), después se supo que
[19:21] (Anacar> también los estrógenos (E) solos a dosis altas inhibían la ovulación, pero en ambos casos los efectos secundarios y los diversos riesgos eran considerables. Se estudió
[19:21] (Anacar> entonces la posibilidad de utilizar preparados combinados de E y P y así Pincus y Rock llegaron a demostrar que la administración oral continuada de 300mg de Progesterona
[19:21] (Anacar> combinada con etilbestrol durante 3 meses impedía que la mujer quedara embarazada.
[19:21] (Anacar> El proceso culminó con la realización de una larga experimentación clínica humana controlada, efectuada paralelamente por Pincus, Rock y Garcia en Puerto Rico, y por
[19:21] (Anacar> Tyler en Los Angeles y en 1959 se aprobó el primer anticonceptivo oral para uso humano. El Enovid fue el primer producto lanzado al mercado americano en 1959 y
[19:21] (Anacar> después en Gran Bretaña en 1961: contenía 150 ug de Mestranol y 10 mg de Noretinodre.l. Pero ya en 1969 se conocían los efectos cardiovasculares secundarios a
[19:21] (Anacar> la alta dosis de estrógenos y se estableció que 50 ug era el nivel máximo aceptable: Se comenzó entonces a retirar del mercado los preparados conocidos como píldora
[19:21] (Anacar> "macro", aunque la retirada fue muy paulatina y en nuestro país estuvieron a la venta hasta hace bien poro. Desde casi el comienzo pues, se ha ido a la búsqueda de las
[19:21] (Anacar> mínimas dosis hormonales que aseguren la anticoncepción minimizando los efectos secundarios. En 1984 se vincularon los efectos cardiovasculares secundarios que
[19:21] (Anacar> seguían presentes con la dosis de progestágeno y al final de los 80 existía una tendencia cada vez mayor hacia la utilización de formulaciones de dosis más bajas; en
[19:22] (Anacar> este sentido se desarrollaron también los nuevos gestágenos llamados de tercera generación (GIII) con menores efectos secundarios a nivel metabólico que se han
[19:22] (Anacar> incorporado recientemente a estos preparados ( Desogestrel y Gestodeno) y que han sido objeto de reciente polémica por el posible aumento de riesgo tromboembólico.
[19:22] (Anacar> Su difusión ha sido extraordinaria y aunque se han desarrollado simultáneamente otros sistemas anticonceptivos mecánicos, químicos y últimamente inmunológicos, la
[19:22] (Anacar> píldora sigue siendo el procedimiento reversible más utilizado con 65-70 millones de usuarias en todo el mundo ( en términos absolutos el procedimiento más utilizado es la
[19:22] (Anacar> esterilización femenina ó masculina), con diferente incidencia según se trate de Países Desarrollados ó en vías de desarrollo.
[19:22] (Anacar> Si hay que hacer caso a las encuestas, a principios de la década de 1990 en Gran Bretaña - considerando solamente un ejemplo- se ha estimado que más del 50% de
[19:22] (Anacar> las mujeres entre los 18 y los 44 años utilizan un método anticonceptivo reversible y el 22% se han esterilizado. Aquellas que utilizan el anticonceptivo reversible, más del
[19:22] (Anacar> 50% utilizan píldora, más del 25% utilizan preservativos y el 12% los dispositivos íntrauterinos (DlU); alrededor del 8% realiza el coito interrupto y el resto utilizan el
[19:22] (Anacar> diafragma, sustancias químicas ó el "periodo seguro". La distribución de usuarias de los diferentes métodos varía de un país a otro y así en Francia es más popular el uso del
[19:23] (Anacar> DlU que es utilizado por e] 23% de las francesas. El porcentaje de usuarias de píldora es menor en Italia, España e Irlanda. En América, una encuesta entre universitarias
[19:23] (Anacar> muestra el aumento del uso de preservativos en los últimos años (miedo a]as E.T.S.) cifrado en torno al 43%. En algunos países, muchas parejas optan por la esterilización,
[19:23] (Anacar> sobre todo desde que se introdujo la laparoscopia: En Gran Bretaña casi el 50% de las mujeres de 35 a 44 años se habían esterilizado ó lo había hecho su pareja; en
[19:23] (Anacar> Alemania, el 36% entre los 41 y 45 años, en Francia habían sufrido esterilización el 12%, en España el 3%... En los EEUU aproximadamente el 40% de las mujeres en
[19:23] (Anacar> edades comprendidas entre los 40 y los 44 años se han sometido a esterilizacion ó lo ha hecho su pareja y además, más del 20% ha sufrido una histerectomia.(Riphagen, F.E., 1988)
[19:23] (Anacar> En líneas generales puede decirse que el uso de píldora ha disminuido en las mujeres de más de 35 años y ha aumentado en las menores de 20; el número total de
[19:23] (Anacar> usuarias se estabilizó en la década de los 80.
[19:23] (Anacar> Las cifras son muy distintas en los países en vías de desarrollo, donde entre mediados de los 60 y mediados de los 80 , las tasas de fertilidad disminuyeron de 6,1 a 3,3 hijos
[19:23] (Anacar> por mujer, mientras que el uso de la anticoncepción aumentó desde en 10 a un 50%, según datos del Fondo para la Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Para este
[19:23] (Anacar> organismo, igual que para la IPPF (Federación Internacional de Planificación de la Familia) y para el Banco Mundial el control demográfico en esos países se ha
[19:24] (Anacar> convertido en un objetivo que roza la obsesión: consideran que los usuarios de métodos anticonceptivos en los países en vías de desarrollo deben aumentar de 446
[19:24] (Anacar> millones de personas en 1994 a 603 millones en el año 2005. Y se afirma que las necesidades anticonceptivas de esos 605 millones de usuarios requerirán: 196 millones
[19:24] (Anacar> de esterilizaciones, 436 millones de colocaciones de DIU, 898 millones de contraceptivos hormonales inyectables, 12.300 millones de ciclos de píldoras y 55.000
[19:24] (Anacar> millones de preservativos, lo que supone una cifra de 8.100 millones de dólares. . . y asegura un mercado en clara expansión.(3)
[19:24] (Anacar> Clasificación de los métodos de contracepción hormonal y descripción
[19:24] (Anacar> 1. PILDORA
[19:24] (Anacar> Su prototipo son los preparados combinados que contienen un estrógeno y un progestágeno en todos sus comprimidos. Existen en la actualidad 3 tipos de
[19:24] (Anacar> formulaciones:
[19:24] (Anacar> Monofásicas: Cada píldora activa contiene una dosis constante de E y P a lo largo de todo el ciclo y se dividen según su dosificación en:
[19:24] (Anacar> Macro (contienen 1.00 ug de EE, y están retiradas del mercado español)
[19:25] (Anacar> Normo (50 ug de BE)
[19:25] (Anacar> Mini (40, 30 ó 20 ug de EE)
[19:25] (Anacar> Bifásicas: La dosis de P aumenta en la segunda mitad del ciclo.
[19:25] (Anacar> Trifásicas: La dosis de E, se incrementa a la mitad del ciclo, mientras que la de P, inicialmente baja, va aumentando a lo largo del ciclo
[19:25] (Anacar> El cuadro final esquematiza los preparados de este tipo actualmente existentes en el mercado español.
[19:25] (Anacar> Al cuadro hay que añadir la principal novedad introducida en los años 2001- 2002 :
[19:25] (Anacar> GRACIAL: Primer Anticonceptivo oral combifásico : Etinilestradiol 40ug (7 días) y 30ug (los restantes 15 días) más Desogestrel 25 ug (7 días) y 125 ug (los 15 días restantes)
[19:25] (Anacar> 2. MINIPILDORA: Contiene solo gestágeno; 75 ug de desogestrel. Recientemente comercializada en España con el nombre de CERAZET y presentada como
[19:25] (Anacar> especialmente indicada en la lactancia. Contiene pues solo progestágenos a pequeñas dosis.
[19:25] (Anacar> 3. PILDORA MENSUAL
[19:26] (Anacar> Consigue la anticoncepción mediante la acción de un estrógeno de depósito, al que se añade un gestágeno para provocar la menstruación. En España se utilizó el Planocol,
[19:26] (Anacar> actualmente retirado del mercado.
[19:26] (Anacar> 4. INYECCIÓN MENSUAL
[19:26] (Anacar> Se trata de la inyección de E y P de depósito con un tiempo de eficacia de 25 días aproximadamente. En España se utilizaron el Ovarepos y el Topasel actualmente retirados del mercado.
[19:26] (Anacar> 5. INYECCION CADA 3 MESES
[19:26] (Anacar> Se utiliza el acetato de medroxiprogesterona (MPA) con una dosis de 150 mg cada 3 meses.
[19:26] (Anacar> 6. IMPLANTES
[19:26] (Anacar> El sistema Norplant es el más difundido: Son 6 cápsulas de silastic de 34mm de longitud y 2 mm de diámetro que contienen cada una 36 mg de Levonorgestrel, que se
[19:26] (Anacar> colocan subcutáneamente en el brazo por medio de una incisión de 3 mm y liberan 60- 70 mcg/día. Se considera efectivo durante 5 años.
[19:26] (Anacar> Actualmente Organon ha diseñado un implante más pequeño que se inserta mediante un sencillo inyector desechable y se mantendrá activo durante un periodo 5 años
[19:27] (Anacar> 7. CONTRACEPCION POSTCOITAL
[19:27] (Anacar> Durante muchos años predominó la pauta que introdujo Yuzpe en Canadá: Un tratamiento combinado que consiste en administrar un total de 4 pastillas de contenido
[19:27] (Anacar> 50ug de etinil-estradiol más 0,5 mg de norgestrel cada una ( dos se toman no más tarde de 48 horas después del coito y las otras dos 12 horas más tarde). En el
[19:27] (Anacar> mercado español este esquema correspondería al Eugynon; se utiliza de manera similar la Neogynona.
[19:27] (Anacar> Existen otros productos en el mercado europeo, conocidos popularmente como "la píldora de la mañana siguiente" : PC4 de Schering que actúa -según el prospecto-
[19:27] (Anacar> impidiendo la implantación del óvulo fecundado en el endometrio, utilizado en Europa hace algún tiempo.
[19:27] (Anacar> La píldora poscoital se comercializó en España hace 1 año (Postinor y Levonor); constan de dos compimidos que contienen únicamente gestágeno (Levonorgestrel).
[19:27] (Anacar> Por su particular importancia incluimos un Anexo amplio con preguntas y respuestas sobre este método.
[19:27] (Anacar> Como es sabido la RU-486 ( Myfegine) – popularmente conocida como la píldora abortiva- esta disponible en España solo en el medio Hospitalario. Se utiliza para
[19:27] (Anacar> provocar abortos precoces dentro de los 3 supuestos despenalizados en la ley española. Es efectiva administrada hasta el día 49 de amenorrea gestacional: Actua
[19:28] (Anacar> como una "antiprogesterona", junto con un efecto similar a las prostaglandinas¸ en resumen, "desinserta" el embrión anidado en utero y provoca contracciones uterinas
[19:28] (Anacar> que lo expulsan de su lecho.
[19:28] (Anacar> 8. OTROS PRODUCTOS HORMONALES
[19:28] (Anacar> El DIU impregnado de progestágeno, que se va liberando en pequeñas cantidades de manera similar a los implantes y cuya eficacia puede superar los 5 años; existe en
[19:28] (Anacar> algunos países europeos y se ha comercializado en España hace pocos meses con el nombre de MIRENA; Se trata de un sistema Intrauterino de liberación de
[19:28] (Anacar> Levonorgestrel, con un contenido total de 52 mg. Y una tasa de liberación inicial de 20 ug cada 24 horas, reduciéndose aproximadamente a 11 ug/24 horas tras 5 años. La
[19:28] (Anacar> tasa media de disolucion de Levonorgestrel es de 14 ug/24 horas durante los 5 años en que permanece activo.
[19:28] (Anacar> El anillo vaginal anticonceptivo combinado que se deja colocado durante 3 semanas, dejando una de descanso en la que se produce la menstruación; Organon ha
[19:28] (Anacar> anunciado su pronta salida al mercado.
[19:28] (Anacar> Mecanismo de acción
[19:29] (Anacar> Se conoce desde hace tiempo que los Anticonceptivos combinados tienen una alta eficacia anticonceptiva debido al hecho de que actúan simultáneamente sobre
[19:29] (Anacar> diferentes niveles del eje hipotálamo- hipofisis-ovario-endometrio:
[19:29] (Anacar> ANOVULACION
[19:29] (Anacar> Es la acción anticonceptiva principal y se deriva de su capacidad de inhibir la ovulación que es próxima al 100% en los preparados que contienen 1 mg. de 17 -beta-estradjol.
[19:29] (Anacar> (17) La acción anovulatoria depende fundamentalmente del gestágeno aunque se potencian entre sí estrógenos y gestágenos; la inhibición de la ovulación se consigue
[19:29] (Anacar> sobre todo por su efecto de retroacción sobre el eje hipotalámico-hipofisario, que produce una caída en la producción de FSH y LH. Como consecuencia de esta
[19:29] (Anacar> disminución de FSH y LH se produce una caída de los niveles plasmáticos de los estrógenos naturales de la mujer y apenas hay secreción de progesterona; desaparece
[19:29] (Anacar> también su normal secuencia cíclica lo que conlleva unos efectos sobre el resto del aparato genital femenino que nos explican los otros mecanismos de acción anticonceptiva.
[19:29] (Anacar> Esta acción anovulatoria no siempre se produce y varía no solo según el contenido hormonal de un determinado preparado sino también según la biodisponibilidad para
[19:29] (Anacar> las hormonas de cada mujer; es decir hay notables variaciones individuales. Se sabe que cuando se utilizan preparados que llevan solo gestágenos ( minipíldora, implantes,
[19:30] (Anacar> DIU impregnado de gestágenos,etc...) la anovulación no siempre se consigue, así 500 mcg de Lynestrenol inhiben la ovulación en el 85 a 91% de los casos y con el Norgestrel
[19:30] (Anacar> (50- 70 mcg) se consigue la anovulación en un 48-66%.
[19:30] (Anacar> En cuanto a los métodos combinados ( E+P), su capacidad de inhibir la ovulación, que como ya hemos dicho es casi total en los preparados de dosis altas, disminuye
[19:30] (Anacar> conforme disminuye la dosificación aunque desde luego sigue siendo su mecanismo de acción principal.
[19:30] (Anacar> Como hemos detallado más arriba los nuevos preparados introducidos en el mercado en los últimos 5 años contienen dosis de Estradiol sensiblemente menores (sub-50 ug)
[19:30] (Anacar> y se combinan con nuevos gestágenos (desogestrel/gestodeno) de manera que su capacidad de inhibir la ovulación disminuye, se mantiene una cierta función ovárica
[19:30] (Anacar> "residual" y se consigue mantener la eficacia anticonceptiva a expensas de su acción sobre el endometrio. Es importante conocer que además del tipo y dosis de la
[19:30] (Anacar> combinacion E-P, hay variaciones individuales en la respuesta del eje a las mismas dosis.(14)
[19:30] (Anacar> La ecografía transvaginal ha permitido investigar la presencia de folículos ováricos y su tamaño a lo largo de ciclos tratados con diferentes Anticonceptivos orales. Por
[19:30] (Anacar> ejemplo el grupo de Egarter C. de la Universidad de Viena publicaba recientemente en la Revista" Contraception" el seguimiento durante dos ciclos de 65 voluntarias divididas
[19:31] (Anacar> en dos grupos: el primero recibió 20microgramos de EE(Etinil-EstradioI9+ 150 microgramos de Desogestrel ( en España correspondería al Suavuret ) y el segundo 35
[19:31] (Anacar> microgramós de EE + 250 microgramos de Norgestimate . Al final del segundo ciclo la presencia de folículos de tamaño preovulatorio era de 14% en cada grupo y se
[19:31] (Anacar> demostraron niveles hormonales característicos de la ovulación en un caso de cada grupo, aunque no se registró ningún embarazo (7).
[19:31] (Anacar> Que el desarrollo folicular continúa, aunque sensiblemente disminuido, durante el tratamiento con píldora de dosis baja ha sido comunicado por distintos grupos (18) y
[19:31] (Anacar> se ha demostrado ovulación en porcentajes que varían del 0,5% de la píldora monofásica de dosis alta al 2% de las píldoras multifásicas ( Trigynovin , Triminulet ) y
[19:31] (Anacar> de dosis más baja ( Mycrogynon , Ovoplex 30/150 , Microdiol , Gynovin , Minulet...) .Para algunos autores este porcentaje subiría al 4% para determinados preparados
[19:31] (Anacar> ( EE + Levonorgestrel trifásico: Triagynon, Triciclor...) (2). La efectividad de estos preparados se mantiene por su efecto a otros niveles del eje y
[19:31] (Anacar> en particular por su acción sobre el endometrio (efecto anti-implantatorio), como a continuacion veremos.
[19:31] (Anacar> ACCION ENDOMETRIAL
[19:31] (Anacar> La acción sobre el endometrio es variable según los componentes y las dosis de los preparados, aunque todos los combinados producen en mayor o menor grado
[19:32] (Anacar> alteraciones arquitecturales y secretorias, sobre todo de glicoproteinas que hacen al endometrio inadecuado para la nidación. Se produce un marcado asincronismo entre
[19:32] (Anacar> las glándulas y el estroma; el estroma se modifica menos y a un ritmo más lento, mientras que las glándulas responden a los gestágenos pero su secreción es
[19:32] (Anacar> imperfecta y abortiva; hay ausencia de diferenciación de las arteriolas espirales y la insuficiencia global de del desarrollo del endometrio es más marcada bajo la acción de
[19:32] (Anacar> los gestágenos .(Rozenbaum) (13)
[19:32] (Anacar> Así se explica la efectividad de los preparados de dosis bajas en los que persiste cierto porcentaje de ovulaciones como lo ha demostrado por ejemplo el grupo de
[19:32] (Anacar> Vazquez Benitez E. de Mexico en un trabajo con 32 pacientes a las que se les administró 30 mcg de EE + 75 mcg de Gestodeno durante 6 ciclos consecutivos (
[19:32] (Anacar> Trigynovin, Triminulet). El estudio endometrial pretratamiento era normal y mostraba los cambios típicos en un ciclo ovulatorio en todos los casos. La valoración histológica
[19:32] (Anacar> incluyendo histoquímica posterior al tratamiento descrito, mostró los cambios típicos de la acción estro-gestagénica, y en concreto una ruptura del balance entre maduración
[19:32] (Anacar> estromal y glandular, además de una disminución y distribución irregular de glicógeno y ARN: En suma un endometrio no receptivo.(15)
[19:32] (Anacar> Hay numerosos trabajos mostrando las alteraciones endometriales producidas por los diferentes gestágenos y un esquema de la cuestión puede encontrarse a propósito del
[19:33] (Anacar> estudio sobre el Gestodeno efectuado por Collins D. en 1993. (4)
[19:33] (Anacar> ALTERACIÓN DEL MOCO CERVICAL
[19:33] (Anacar> Los gestágenos tanto cuando actúan solos, como junto a los estrógenos modifican desfavorablemente el moco cervical uterino al que transforman en viscoso,
[19:33] (Anacar> escaso, muy celular, apenas filante, no cristalizable en hojas de helecho y en suma en hóstil a los espermatozoides. Este es seguramente el mecanismo más constante en la
[19:33] (Anacar> minipíldora y similares
[19:33] (Anacar> ACCION TUBARICA
[19:33] (Anacar> También los gestágenos alteran la fisiologia musculo-epitelial de la trompa y por lo tanto dificultan el transporte del óvulo( si la ovulación se ha producido) y la
[19:33] (Anacar> nutrición del embrión( en caso de fecundación) en su camino hacia el endometrio complementando la acción anticonceptiva (en este caso abortiva ). Se ha observado
[19:33] (Anacar> una reacción decidual de la serosa y mucosa tubárica, lo que podría explicar la mayor frecuencia de embarazos ectópicos con el uso de minipíldora.
[19:33] (Anacar> En resumen, puede decirse que la píldora de dosis alta es puramente anticonceptiva, sin efecto inicialmente abortivo al producirse la ovulación en casi el 100% de los casos
[19:34] (Anacar> (Neogynona, Ovoplex, Eugynon, Neo-Lyndiol...). Las píldoras combinadas que contienen menos de 50 ug de Etinilestradiol (Ver cuadro más arriba) pueden implicar
[19:34] (Anacar> un mecanismo abortivo en el 2-4% de los casos en que se sigue produciendo la ovulación; en conjunto un autor calculó en 1989 una frecuencia estadística de un
[19:34] (Anacar> aborto químico por cada 88 ciclos menstruales de una mujer usuaria de píldora combinada; posteriormente se han introducido los nuevos gestágenos y las dosis han
[19:34] (Anacar> disminuido hasta 20 ug de EE por lo que esa frecuencia podría ser más alta (10)
[19:34] (Anacar> Naturalmente todos los preparados o pautas poscoitales implican un mecanismo antiimplantatorio y por lo tanto siempre abortivo.
[19:34] (Anacar> Riesgos, Contraindicaciones y Tolerancia
[19:34] (Anacar> Alrededor de un 60% de las pacientes usuarias de anticoncepción oral discontinúan su uso por alguna razón. Así se desprende de las 10.317 entrevistas a
[19:34] (Anacar> mujeres entre 16 y 30 años realizadas en 5 países (Reino Unido, Francia, Italia, Dinamarca y Portugal). Respecto al cumplimiento en el uso de anticoncepción oral, los
[19:34] (Anacar> resultados son calificados de desalentadores: Solo el 55% no olvidan nunca tomar su píldora diaria, o sea el 45% tiene olvidos más o menos frecuentes y el 19% olvida al
[19:35] (Anacar> menos una píldora en cada ciclo de tratamiento; con ello el grado real de seguridad del método -teóricamente muy alto- desciende. En cuanto al motivo de los abandonos del
[19:35] (Anacar> método (el 20% en el primer año de uso), el 26 % se deben a la aparición de efectos secundarios calificados de "menores": 7% de ganancia ponderal, 6% de nauseas, 5%
[19:35] (Anacar> de cefaleas, 4% de alteraciones de la visión, 2% de vértigos y 2% de excesiva turgencia mamaria. Un 6% argumenta trastornos del ciclo y un 11 % refiere
[19:35] (Anacar> "sensación de disconfort" con la toma de estos preparados hormonales. Hay un 14% que dejan de usar la píldora porque finalizan sus relaciones sexuales .(Neyro)(
[19:35] (Anacar> Indudablemente los abandono ó las razones para no utilizar píldora tienen estrecha relación con los efectos secundarios y el miedo a posibles riesgos y de ello nos vamos
[19:35] (Anacar> a ocupar brevemente a continuación.
[19:35] (Anacar> Enfermedad cardiovascular
[19:35] (Anacar> Como ya hemos mencionado los riesgos cardiovasculares fueron los primeros efectos secundarios importantes que se registraron en relación a la toma de anticonceptivos
[19:35] (Anacar> orales combinados y son los siguientes:
[19:35] (Anacar> Tromoboembolismo venoso: Diversos estudios, confirmados por un reciente trabajo realizado en colaboración con la OMS, han indicado que estos productos aumentan de
[19:36] (Anacar> 3 a 6 veces el riesgo de tromboembolismo venoso. Se esperaba, pero está sin confirmar, que los preparados minidosificados disminuyeran este riesgo; de hecho la
[19:36] (Anacar> introducción en las recientes formulaciones de los nuevos gestágenos (GIII: Gestodeno, Desogestrel...) ha sido objeto de reciente polémica con la noticia filtrada a
[19:36] (Anacar> la prensa de datos procedentes de un informe del British Committée on Safety of Medicine, quien afirmaba que éstos últimos preparados se asocian al doble de riesgo
[19:36] (Anacar> de tromboembolismo que los constituidos por otros gestágenos y en base a ello se estaba estudiando su retirada del mercado inglés. Si los datos se confirman - y ello
[19:36] (Anacar> requiere un análisis cuidadoso porque entre otras cosas, un exceso de confianza ha hecho que se receten a mujeres obesas y fumadoras por ej.- significa traducido a
[19:36] (Anacar> números lo siguuiente: La incidencia de enfermedad tromboembólica en mujeres que no emplean anticonceptivo s hormonales es de 5/100.000; se incrementa como mínimo
[19:36] (Anacar> a 15/100.000 en usuarias de píldoras que contengan Levonorgestrel; y sería entonces del 30/100.000 en las que utilizan gestágenos de tercera generación .(Dueñas)
[19:36] (Anacar> No es razonable aducir, para quitar importancia a estos riesgos que el embarazo conlleva también un riesgo de tromboembolismo ( en concreto la incidencia se calcula
[19:36] (Anacar> en mujeres embarazadas en un 60/100.000): Puede que un embarazo no sea deseable en una concreta circunstancia, y tendremos que aconsejar sobre el mejor método en
[19:36] (Anacar> ese caso, pero no tiene porqué ser una píldora minidosificada.
[19:37] (Anacar> Infarto de miocardio. El riesgo en conjunto aumenta aproximadamente de 3-5 veces en las usuarias de anticonceptivos orales y ello varía en relación al hábito de fumar y a
[19:37] (Anacar> la edad. Entre las fumadoras usuarias de píldora el riesgo de muerte por problemas circulatorios es de 1/10.000 hasta los 35 años. Entre 35 y 44 años el riesgo aumenta
[19:37] (Anacar> en las fumadoras de 1 entre 2.000 mujeres, mientras que para las no fumadoras el riesgo se mantiene por debajo de 1 cada 6.000. Por encima de los 45 años, las cifras
[19:37] (Anacar> respectivas son 1 en 550 para las fumadoras y 1 en 2.500 para las no fumadoras. Está claro el motivo por el que hay una contraindicación absoluta de anticonceptivos orales
[19:37] (Anacar> combinados en mujeres fumadoras de más de 35 años.
[19:37] (Anacar> Faltan estudios espécificos concluyentes sobre los preparados de dosis bajas diseñados para disminuir los riesgos.
[19:37] (Anacar> Accidente vascular cerebral. El anticonceptivo oral combinado duplica el riesgo de ictus hemorrágico. El riesgo de ictus agudo trombótico aumenta varias veces con un
[19:37] (Anacar> Índice conjunto de mortalidad de 1 en 10.000 mujeres aproximadamente y un riesgo de ictus agudo no fatal entre 2 y 4 mujeres año.
[19:37] (Anacar> Hipertensión. Estos preparados causan un aumento de la tensión en la mayoria de las mujeres, aumento que se se3ñala entre 4,5 y 9mm Hg para la tensión sistólica y entre
[19:37] (Anacar> 1,5 y 5 mm para la tensión diastólica. Aorixumadamente un 4-5% de usuarias de este tipo de anticoncepción desarrollarán una hipertensión más o menos grave en un
[19:38] (Anacar> preriodo de 5 años, comparado con el 2 % de hipertensión entre las no usuarias.
[19:38] (Anacar> Cancer: Se ha concluido que existe un ligero aumento de riesgo para carcinoma de cervix, pero dado que esta entidad se comporta como una E. T .S. es imposible estar
[19:38] (Anacar> seguro de que los efectos de un método que no es de barrera no se deban a la confusión introducida por los hábitos sexuales en estas mujeres.
[19:38] (Anacar> Hay controversias sobre su influencia en la aparición de otro tipo de canceres como el cancer de mama: en conjunto parece que el riesgo no está aumentado. Pero
[19:38] (Anacar> se ha prestado una particular atención a las mujeres menores de 25 años y a las que no habían tenido un embarazo a término todavía: En conjunto se observa una
[19:38] (Anacar> tendencia al aumento de riesgo en este grupo, especialmente en mujeres que habían utilizado anticonceptivos hormonales durante un periodo de 4 años antes de su primer
[19:38] (Anacar> parto: Aumenta en ellas el riesgo de padecer cancer de mama en periodo premenopausico. Hay que esperar para saber si las dosificaciones más bajas de las
[19:38] (Anacar> recientes píldoras disminuyen esta tendencia.
[19:38] (Anacar> El coriocarcinoma es también una entidad que se ha relacionado con los anticonceptivos orales, pero no hay nada concluyente. A pesar de ello se recomienda
[19:38] (Anacar> que las mujeres que han padecido mola hidatidiforme no deben tomar estos preparados.
[19:39] (Anacar> Respecto al melanoma, se creyó que aumentaba por el uso de anticonceptivos orales, pero estudios recientes no han confirmado este punto, y el número de casos
[19:39] (Anacar> investigados es demasiado pequeño para respaldar conclusiones.
[19:39] (Anacar> Más conocido es el hecho de que los anticonceptivos orales combinados aumentan el riesgo de adenoma hepatocelular y carcinoma. Ambas entidades son
[19:39] (Anacar> raras: La incidencia del adenoma es como mucho del 2/100.000 usuarias y año.(12)
[19:39] (Anacar> Beneficios e Indicaciones
[19:39] (Anacar> Entre los anticonceptivos hormonales descritos más arriba hay algunos cuya única indicación es exclusivamente la anticoncepción misma y no se utilizan
[19:39] (Anacar> habitualmente como tratamiento de ninguna patologia ginecológica: Es el caso de las píldoras minidosificadas (sub-50 ug de EE) sean monofásicas ó trifásicas, la minipíldora
[19:39] (Anacar> de solo progesterona, los implantes, etc.
[19:39] (Anacar> Sin embargo los preparados con más de 50ug de EE suelen utilizarse con mayor o menor acierto en algunas patologias: Dismenorrea, trastornos menstruales, quistes
[19:39] (Anacar> ováricos funcionales, hirsutismo - sobre todo las que incluyen como gestágeno la ciproterona que es tambien un antiandrógeno-, etc. Es el caso del Diane 35,
[19:40] (Anacar> Neolyndiol, Ovoplex, etc. Tambíen se utilizan formulaciones con menos EE, pero que asocian el Levonorgestrel en vez de los nuevos gestágenos, como por ejemplo el Mycroginon .
[19:40] (Anacar> Los gestagenos de depósito como la MDP 150 mg i.m._se utilizan en determinadas patologias tumorales.
[19:40] (Anacar> Se ha insistido últimamente en los llamados beneficios del uso a largo plazo de la anticoncpción hormonal y ello merece un comentarios. Se incluyen aquí las
[19:40] (Anacar> siguientes entidades:
[19:40] (Anacar> Embarazo éctópico. Se habla de una reducción del riesgo del 90% y se compara con el aumento que producen otros métodos, en concreto el DIU (7%); pero hay que valorar
[19:40] (Anacar> el lógico sesgo introducido por la disminución global de embarazos en las usuarias de píldora.
[19:40] (Anacar> Cancer de ovario. Al menos una docena de estudios de caso-control han mostrado que las antiguas usuarias de píldora tienen una disminución del riesgo: su riesgo relativo es
[19:40] (Anacar> el 0,6 de la de los controles. El mecanismo biológico que fundamenta este efecto protector no está del todo estudiado. Se supone que la supresión de la ovulación al
[19:40] (Anacar> eliminar el crecimiento folicular y la rotura ovulatoria, reduciría tambien los crecimientos "desordenados".
[19:40] (Anacar> Cancer de utero También aquí se ha demostrado que el riesgo relativo en las usuarias es el 0,6 respecto al grupo control. La posible explicación es que se evita un estímulo
[19:41] (Anacar> estrogénico prolongado, que en las usuarias de las píldoras combinadas está sistematicamente contrarrestado por el gestágeno.
[19:41] (Anacar> Enfermedad inflamatoria pélvica . El anticonceptivo oral combinado no confiere protección contra los agentes virales de transmisión sexual tales como el herpes genital
[19:41] (Anacar> ó el VIII ( más bien al contrario habida cuenta del cambio en los hábitos sexuales introducidos por la píldora: inicio temprano de relaciones, más frecuente cambio de
[19:41] (Anacar> pareja, promiscuidad, etc...). Pero se habla de su efecto protector para infecciones bacterianas transmitidas sexualmente (E, T. S.) que disminuirian en un 50%; aunque
[19:41] (Anacar> esta protección desaparece muy pronto al dejar de tomar el anticonceptivo ya que está ligado a las modificaciones del moco cervical que se comporta como una barrera bajo
[19:41] (Anacar> la acción de los gestágenos. Aún con todo se sabe que por ej,. la infección por Clamydia aumenta de 2 a 3 veces entre las usuarias de píldora, lo que en realidad
[19:41] (Anacar> parece reflejar el tipo de actividad sexual ya comentado, más que un efecto directo de estos preparados hormonales.
[19:41] (Anacar> Fibromiomas. Hay un estudio que atribuye una reducción del 17% de riesgo de fibromiomas por cada 5 años de uso de un anticonceptivo oral combinado. Es una
[19:41] (Anacar> conclusión inicialmente sorprendente, ya que el crecimiento de los miomas es estrogeno-dependiente, pero parece que la cantidad total de estímulo estrogénico bajo
[19:41] (Anacar> píldora un largo tiempo, es menor que la cantidad normal del ciclo menstrual, lo que refuerza el uso de dosis bajas de E.E. Todo ello se mueve en el terreno de hipótesis
[19:42] (Anacar> que necesitan ulterior confirmación.
[19:42] (Anacar> Con todo hay que saber que no se ha hecho ninguna recomendación de uso prolongado de píldora como profilaxis de ninguna de las entidades citadas, puesto que
[19:42] (Anacar> todavía hay que confirmar resultados, aclarar controversias y sopesar esos posibles beneficios con los bien conocidos y documentados riesgos.
[19:42] (Anacar> Comentario final
[19:42] (Anacar> Médicos, farmacéuticos y otros profesionales sanitarios se encuentras implicados en el uso de fármacos con importantes consecuencias científicas y éticas que deben conocer.
[19:42] (Anacar> El artículo 10 del Código de Etica y Deontologia médica dice " Si el paciente, debidamente informado no accediera a someterse a un examen o tratamiento, o si
[19:42] (Anacar> exigiera del médico un procedimiento que éste, por razones científicas ó éticas, juzga inadecuado ó inaceptable, el médico queda dispensado de su obligación de asistencia
[19:42] (Anacar> ". Tal desacuerdo puede nacer- como comenta G. Herranz- del rechazo del paciente, ya sea por razones económicas, religiosas o de simple opinión al plan diagnóstico o al
[19:42] (Anacar> tratamiento propuesto por el médico; o porque el médico rechaza por inaceptable la demanda del paciente, por ejemplo un aborto quirúrgico ó una medicación abortiva.(9)
[19:42] (Anacar> El artículo 25.1 dice "No es deontológico admitir la existencia de un periodo en que la vida humana carece de valor. En consecuencia el médico está obligado a respetarla
[19:43] (Anacar> desde su comienzo. No obstante no se sancionará al médico que dentro de la legalidad, actúe de forma contraria a este principio" Aquí se impone claramente la
[19:43] (Anacar> obligación de respetar la vida humana desde su concepción. El último párrafo viene impuesto por la disociación entre deontologia y legalidad que surge de las leyes
[19:43] (Anacar> despenalizadoras del aborto.
[19:43] (Anacar> Cito por último el artículo 27.1 que dice " Es conforme a la Deontologia que el médico, por razón de sus convicciones éticas o científicas, se abstenga de la práctica
[19:43] (Anacar> del aborto o en cuestiones de reproducción humana o de trasplante de órganos.
[19:43] (Anacar> Informará sin demora de las razones de su abstención, ofreciendo en su caso el tratamiento oportuno al problema por el que se le consultó. Siempre respetará la
[19:43] (Anacar> libertad de las personas interesadas en buscar la opinión de otros médicos"
[19:43] (Anacar> En la cuestión que nos ocupa ya hemos visto las características principales desde el punto de vista científico de los anticonceptivos hormonales, y que por lo tanto hay
[19:43] (Anacar> casos de clara contraindicación o que apoyarían un consejo negativo respecto a su uso.
[19:43] (Anacar> Tambien se ha expuesto en qué medida los diferentes preparados son potencialmente abortivos, lo que justificaría la abstención médica o farmaceútica desde el punto de
[19:44] (Anacar> vista deontológico. A este respecto me ha parecido útil citar la "Clausula de conciencia para el farmaceutico" adoptada por Asociaciones profesionales y Juntas de Farmacia
[19:44] (Anacar> en los Estados Unidos y Puerto Rico (11).
[19:44] (Anacar> Por último tiene interés remitir al Capítulo VIII del Codigo que habla de" las relaciones con otras profesiones sanitarias": El respeto y la colaboración, las buenas relaciones
[19:44] (Anacar> con los demás profesionales de la sanidad presiden este capítulo, siendo un rasgo esencial de la cooperación el respeto a la autonomia técnica y ética de todos los que
[19:44] (Anacar> participan en el trabajo común.
[19:44] (Anacar> Técnicas de Reproducción Asistida
[19:44] (Anacar> Como ya aunciamos este tema solo puede ser aquí tratado de modo muy esquematico y señalando apenas a grandes trazos los principios bioéticos implicados.
[19:44] (Anacar> A este fin dividiremos - de forma un tanto inususal, pero útil a estos fines- las TRA en tres grandes grupos:
[19:45] (Anacar> Técnicas que implican la obtención de los gametos de un solo miembro de la pareja. El prototipo sería La Inseminación Artificial Intraconyugal. El semen puede ser
[19:45] (Anacar> recogido mediante un colector especial en el curso de una relación sexual normal programada coincidiendo con el momento ovulatorio de la mujer- y capacitado poco
[19:45] (Anacar> después. Así preparado se reintroduce en el cervix femenino (ó en otro lugar del tracto genital femenino que se considere mas adecuado al caso).
[19:45] (Anacar> Aquí se respetan los principios fundamentales:
[19:45] (Anacar> A) La relacion sexual está al inicio del procedimiento y hay una continuidad en todo el proceso. Puede decirse que la relacion sexual sigue siendo el principal origen y que la
[19:45] (Anacar> técnica aplicada "ayuda a la naturaleza, pero no sustituye a los padres"
[19:45] (Anacar> B) No hay manipulación alguna de embriones, ni como es obvio selección alguna ni procedimientos que impliquen la destrucción de algunos embriones.
[19:45] (Anacar> C) Se respeta la unidad biológico-familiar: Son esa pareja los padres reales e indiscutibles del niño que pueda venir
[19:45] (Anacar> D) El niño conocerá su identidad y la de sus padres y será educado en su propio seno familiar
[19:45] (Anacar> Técnicas que implican la obtención de gametos de ambos miembros de la pareja. El prototipo es la GIFT (transferencia intrafalopiana de gametos). Aquí la fecundación se
[19:45] (Anacar> produce "in vivo", dentro de las trompas de Falopio de la mujer, que es el lugar al que se transfieren los gametos previamente obtenidos y capacitados.
[19:46] (Anacar> Se cumplen también los principios que hemos llamado B, C y D del punto anterior, y se discute sobre el punto A. Cada pareja deberá tomar en conciencia su decisión...
[19:46] (Anacar> Técnicas que implican obtener gametos masculinos y femeninos dentro de la pareja y posterior fertilizacion "in vitro" para , una vez obtenidos los embriones, transferir
[19:46] (Anacar> algunos (2-3 es la pauta mas habitual) al interior del útero femenino.El prototipo es la FIVET.
[19:46] (Anacar> Se cumplen aquí los principios C y D, pero claramente no se cumplen ni el A ni el B.
[19:46] (Anacar> El punto de mas debate actualmente lo constituyen los llamados "embriones sobrantes" del proceso, que se conservan criopreservados y que ya se cuentan por decenas de miles
[19:46] (Anacar> Solo anotar aquí la variante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermios) en los casos de esterilidad de origen masculino: Aquí la manipulación es mayor y
[19:46] (Anacar> tambien lo es el riesgo para el embrión y futuro niño
[19:46] (Anacar> 4.Técnicas similares a las descritas. Pero que utilizan gametos de donantes ( óvulos congelados ó semen de donantes) ó bien gametos "congelados" cedidos por
[19:46] (Anacar> otra pareja ( supuesto éste excepcional) ó los llamados "uteros de alquiler".
[19:47] (Anacar> Es fácil ver que aquí no se respetan ninguno de los items reseñados mas arriba como A,B,C,y D.
[19:47] (Anacar> 5.Técnicas que añaden el DIPI: Diagnostico preimplantatorio de embriones, para trasferir solo los sanos (podría tambien elegirse el sexo...) y desechar el resto.
[19:47] (Anacar> Estos procedimientos añaden otra cuestión al debate: La selección, es decir una moderna forma de eugenesia
[19:47] (Anacar> 6. Técnicas de clonacion. Actualmente prohibida su aplicación en humanos y motivo de otro fuerte debate que mereceria capitulo aparte.
[19:47] (Anacar> Los casos "extremos", que son noticia de prensa: "Madres-abuelas" de Italia; fertilización interespecies, intentos de desarrollo ovular sin espermatozoides, etc
[19:47] (Anacar> ,etc creo que no merecen ningún comentario ni científico ni ético.
[19:48] (Anacar> SOBRE LA "PILDORA DEL DÍA SIGUIENTE" : Preguntas y respuestas
[19:48] (Anacar> "Los días y los besos andan equivocados: no acaban donde dicen" Pedro Salinas
[19:48] (Anacar> "No hagas de tu cuerpo la tumba de tu alma" Pitágoras
[19:48] (Anacar> I. Introducción:
[19:48] (Anacar> Hace no mucho en una Guardia hospitalaria en el Servicio de Ginecología donde trabajo recibimos 15 consultas solicitando "las pastillas que dan , porque se nos ha roto
[19:48] (Anacar> el preservativo..."; mi colega me dice que el día anterior , tambien festivo, tuvieron otras 12 consultas similares en su mayoria como ya es habitual procedentes de
[19:48] (Anacar> pacientes muy jóvenes, que a veces vienen con su pareja o compañero de aventura buscando una solucion rápida. Esta vez además recibimos llamadas telefónicas sobre el
[19:48] (Anacar> mismo tema y una de ellas me deja pensativa: "Oiga por favor –me dice cuando intento decirle que las consultas es mejor atenderlas en persona- le llamo por un
[19:49] (Anacar> drama familiar que se nos acaba de presentar" – le escucho; -" Mire, mi hija acaba de llegar a casa (son las 12 del mediodia) y me cuenta que después de salir anoche a
[19:49] (Anacar> tomar unas copas con sus amigos , bebió más de la cuenta y esta mañana se ha despertado en la cama con un chico al que no conoce y no se acuerda de nada..."
[19:49] (Anacar> Desde luego no es la primera historia similar que oigo...pero quizá sí es el detonante para que me decida a escribir este extenso ANEXO.
[19:49] (Anacar> Hace años que con otros colegas comentábamos que atender estas solicitudes sin más, deprisa y corriendo e Urgencias solo hacía incrementar conductas sexuales de
[19:49] (Anacar> riesgo –con frecuencia son "repetidoras", ó vienen con dudas cuando se han tomado unas píldoras por su cuenta ...- , y además podiamos dar la impresión de que todo da
[19:49] (Anacar> igual y que nuestro único papel es recetar lo que nos piden sin más consideraciones ni médicas ni humanas...
[19:49] (Anacar> Por otra parte mucha gente joven me pregunta qué pasa con la píldora poscoital, qué problemas tiene, qué diferencia con otras prácticas como el lavado vaginal, etc,etc
[19:49] (Anacar> Hace poco meses los delegados farmaceuticos me anuncian la comercialización en España de una píldora poscoital ó de emergencia preparada ya específicamente con
[19:49] (Anacar> esta indicación .Y pienso que tenemos poquísima información sobre todo esto en medio de una profusión de noticias desperdigadas procedentes del "marketing" de estos
[19:49] (Anacar> productos, que me hace pensar en el libro del francés Ravel " La infomación inútil", demasiadas cosas, demasiados hechos consumados , y al final saber, lo que se dice
[19:50] (Anacar> saber...no sabemos casi nada
[19:50] (Anacar> Así pues, intentaré en este pequeño trabajo decir aquello que sí sabemos, responder a las preguntas más frecuentes...y en resumen mostrar la realidad tal cual
[19:50] (Anacar> está ahora ante nuestros ojos. ¿Mi propósito? : Sencillamente dar los datos reales, dar con ellos una mayor libertad a la hora de elegir, una mayor posibilidad de elegir bien...y
[19:50] (Anacar> si logro hacer pensar un poco sobre las relaciones sexuales como relaciones humanas, personales, lo consideraré todo un éxito.
[19:50] (Anacar> II. Preguntas y respuestas
[19:50] (Anacar> 1.¿Qué es la píldora poscoital, ó popularmente la píldora de la mañana siguiente?
[19:50] (Anacar> Es un tipo de Anticoncepción llamado también intercepción poscoital (IPC), contracepción, anticoncepción de emergencia (AE), píldora poscoital (PPC) ó
[19:50] (Anacar> popularmente píldora de la mañana siguiente ; es una actuación dirigida a evitar un embarazo no deseado tras una relación sexual "no planeada", y por tanto fuera del
[19:50] (Anacar> contexto de la planificación familiar: En el caso de que se haya producido fecundación, el objetivo de la IPC es prevenir la implantación del blastocisto (embrión de menos de 5 días) en el útero.
[19:50] (Anacar> Se le llama también método anticonceptivo de Yuzpe – ó simplemente pauta de Yuzpe- porque es un tipo de píldora (anticoncepción hormonal) que introdujo hace ya
[19:51] (Anacar> bastantes años(1974) Albert Yuzpe en Canadá , consistente en administrar un total de 4 pastillas que contienen 50 ug de etinil-estradiol más 0,5 mg de norgestrel cada una :
[19:51] (Anacar> Las dos primeras se toman no más tarde de 72 horas después del coito y las otras dos restantes 12 horas después
[19:51] (Anacar> Estaba pensada para resolver los fallos de otros métodos anticonceptivos: olvido de la píldora convencional, rotura del preservativo, uso inadecuado de cualquier otro
[19:51] (Anacar> sistema ; ó simplemente "fallo ó "imprevistos de la vida" : relación sexual sin ningún método de anticoncepción, violación, etc.
[19:51] (Anacar> Como ya hemos dicho en la bibliografía se le conoce como Contracepción ó Anticoncepción de Emergencia(AE)
[19:51] (Anacar> 2.¿En España concretamente qué y como se está utilizando hasta ahora?
[19:51] (Anacar> En España se ha estado utilizando lo siguiente: Anticonceptivos Orales para AE que Combinan Progestageno y Estrógeno
[19:51] (Anacar> Cuando están comercializados en paquetes con píldoras para 28 días, se usan solo las primeras 21 píldoras y la pauta de Yuzpe consiste concretamente en lo siguiente:
[19:51] (Anacar> Tomar 2 píldoras en las primeras 72 horas después de tener relaciones sin protección y tomar 2 píldoras más 12 horas después de uno de los siguientes productos comercializados en España:
[19:51] (Anacar> Eugynon, Neogynona, Ovoplex
[19:52] (Anacar> Ó bien: Tomar 4 píldoras en las primeras 72 horas después de tener relaciones sin protección y tomar 4 píldoras más 12 horas después de: Microgynon
[19:52] (Anacar> Ó bien ahora: Tomar una píldora de Postinor ó Levonor en las primeras 72 horas postcoito y otra 12 horas despues
[19:52] (Anacar> 3. ¿El método de Yuzpe esta comercializado?
[19:52] (Anacar> Aunque Yuzpe notificó en 1974 que su método era eficaz y disminuía el nº de gestaciones en un 75%, ha sido usado utilizando pastillas de los envases
[19:52] (Anacar> convencionales de algunos tipos de "píldora" (como se acaba de indicar más arriba); y no se comercializa como tal , porque hasta 1997 la FDA ( US Food
[19:52] (Anacar> and Drug Administration) no hace su anuncio de que considera este método seguro y efectivo. Más adelante hablaremos de los datos exactos sobre
[19:52] (Anacar> seguridad y eficacia.
[19:52] (Anacar> En Septiembre de 1998 la FDA aprueba la comercialización en EEUU del primer producto contraceptivo de emergencia : PrevenTM, que se dispensa
[19:52] (Anacar> solo con receta médica y que contiene 4 pastillas (cada una contiene la dosis de etinil-estradiol y levonorgestrel descrita por Yuzpe), con las instruccones
[19:52] (Anacar> de uso, información mas detallada para la paciente y un test de embarazo.
[19:53] (Anacar> En España se han comercializado dos productos idénticos : Levonor y Postinor, ambos con solo 2 compr. de Levonorgestrel.
[19:53] (Anacar> Esta fórmula que fue llamada en su comienzo Plan Btm (levonorgestrel): Fue aprobado por la FDA en 1999 y contiene solo un gestageno el levonorgestrel
[19:53] (Anacar> ; parece tener la misma efectividad que los productos combinados (etinil-estradiol más norgestrel) pero con menos efectos secundarios (nauseas
[19:53] (Anacar> vómitos, etc.).
[19:53] (Anacar> Contiene en un pequeño envase 2 píldoras con 0,75 mg de levonorgestrel: La primera se toma antes de las 72 horas postcoito y la 2ª píldora se toma -
[19:53] (Anacar> como ya hemos dicho- doce horas después. Se comercializa en el año 2000, incluyendo un kit con instrucciones y un test
[19:53] (Anacar> de embarazo. Así se ha hecho en EEUU y por ej. en Francia donde no precisa receta médica.
[19:53] (Anacar> Y como ya hemos indicado, así se acaba de comercializar en España
[19:53] (Anacar> -Otras opciones: Suelen incluir entre la contracepcion de emergencia la posibilidad de inserción de un DIU ( La T de cobre) antes de que pasen 5
[19:53] (Anacar> días de la relación sexual. Puede prevenir la implantación del óvulo fecundado (embrión en fase de blastocisto) en un 99%
[19:54] (Anacar> 5 ¿Necesitan receta médica?
[19:54] (Anacar> La situación es distinta en cada país, pues sigue discutiéndose si el producto es peligroso sin supervisión médica, si se usará correctamente ó si su
[19:54] (Anacar> contenido y la dosis hormonal tienen efectos secundarios que requieren un mayor estudio Ver el debate en 1990 recogido en el British Medical Journal (BMJ) correspondiente.
[19:54] (Anacar> En EEUU, es necesaria la prescripción médica. En Inglaterra puede ser dispensado por el farmacéutico sin supervisión médica. En Francia, Noruega
[19:54] (Anacar> y Portugal, por ej. la contracepción hormonal de emergencia puede ser dispensada por las Farmacias también sin prescripción médica.
[19:54] (Anacar> El caso de Francia suscitó una fuerte polémica: Como se recordará, la irrupción en las farmacias de la «píldora del día después» generó una enconada polémica en Francia, país en el que el
[19:54] (Anacar> Gobierno decidió utilizar masivamente el producto para contrarrestar los más de 10.000 embarazos no deseados de adolescentes que se venían
[19:54] (Anacar> registrando cada año. Como se recordará, el Ministerio de Salud galo decidió distribuir la píldora «NorLevo» -con este nombre se comercializa en el país
[19:54] (Anacar> vecino- en los colegios e institutos, sin necesidad de receta médica el pasado 1 de juniode 2000, así como permitir su venta en toda la red de farmacias.
[19:55] (Anacar> Además se decidió su reparto en los colegios: La ministra de Educación Escolar, Segolene Royal, explicó entonces que la píldora sería administrada sólo en casos urgentes y excepcionales, y puso en
[19:55] (Anacar> marcha una vasta campaña de información escolar sobre los medios de contracepción. Además, permitió que fueran las propias enfermeras que
[19:55] (Anacar> trabajan en los colegios las que administraran las tabletas «NorLevo», compuestas por dos pequeñas píldoras, sin necesidad de informar a padres o
[19:55] (Anacar> tutores sobre ello, lo que provocó las críticas de numerosas organizaciones sociales francesas.
[19:55] (Anacar> En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo ha decidido que se dispense con receta médica si bien no está financiada por la Seguridad Social
[19:55] (Anacar> 6.¿Cómo actúan estas píldoras "de la mañana siguiente"?
[19:55] (Anacar> Para facilitar la comprensión de este punto haremos un esquema-resumen de la función reproductora y del mecanismo fisiológico de la fecundación y gestación.
[19:55] (Anacar> La fecundación – unión de óvulo y espermatozoide- se produce en el tercio externo de la trompa de Falopio, una vez que desde el ovario se ha
[19:55] (Anacar> producido la ovulación ó salida del óvulo maduro y éste ha sido captado por las fimbrias de la parte distal de la trompa. Una vez "instalado" en la trompa
[19:55] (Anacar> el óvulo espera la llegada de los espermatozoides. En cada relación sexual, tras la eyaculación, se depositan en la vagina unos 300 millones de
[19:55] (Anacar> espermatozoides, que comienzan su "carrera " ascendente por el interior del aparato genital femenino – cuello uterino, utero, trompa...- hasta alcanzar el
[19:56] (Anacar> tercio externo de la trompa donde puede estar el óvulo maduro: Se sabe que tan solo una hora después del coito ya hay suficientes espermatozoides en la
[19:56] (Anacar> trompa como para hacer posible la fecundación ( de 10.000 a 100.000); si bien quedan muchos más continuando su "ascenso" ó esperando en las
[19:56] (Anacar> criptas del cuello uterino donde pueden encontrarse hasta 72 horas postcoito.
[19:56] (Anacar> Cada ciclo femenino produce un solo óvulo aproximadamente cada 28 días : la ovulación se produce alrededor del día 14 del ciclo (se considera que el
[19:56] (Anacar> primer día de la regla, es el 1º del ciclo) y el óvulo permanece "esperando" por lo general no más de 24 horas. Si hacemos las cuentas resulta que en la
[19:56] (Anacar> mujer, salvo excepciones, solo hay 5 días fértiles en cada ciclo.
[19:56] (Anacar> Una vez que la fecundación se ha producido, el nuevo organismo, el cigoto – que ya tiene la dotación cromosómica humana completa – comienza su
[19:56] (Anacar> desarrollo, y llega hasta la fase llamada de blastocisto en la misma trompa; a la vez inicia su camino hacia el útero donde llegara al cabo de 5 días para
[19:56] (Anacar> implantarse en su interior(en el endometrio) y continuar su desarrollo hasta el parto.
[19:56] (Anacar> ¿cómo afecta a este mecanismo la píldora de la que hablamos?:
[19:57] (Anacar> Lo hace actuando a distintos niveles:
[19:57] (Anacar> Se diseñó fundamentalmente para impedir la implantación del embrión (blastocisto) –si la fecundación se ha producido- en el endometrio. En efecto,
[19:57] (Anacar> estos preparados producen alteraciones arquitecturales y secretorias, sobre todo de glicoproteinas que hacen al endometrio inadecuado para la nidación.
[19:57] (Anacar> En este sentido hay muchos estudios, incluyendo histologia e inmunohistoquimica que muestran en suma un endometrio no receptivo bajo
[19:57] (Anacar> la acción de estas hormonas.
[19:57] (Anacar> Si la relación sexual se produce en la primera mitad del ciclo (antes del día 14) y todavía no se ha producido la ovulación, esta píldora puede impedir ó retrasar la ovulación.
[19:57] (Anacar> Puede impedir la fecundación alterando la movilidad de las trompas y por tanto el transporte del óvulo ó de los espermatozoides al tercio externo de la
[19:57] (Anacar> trompa (esta es una hipótesis teórica)
[19:57] (Anacar> 7. ¿Se trata de un método realmente abortivo?
[19:57] (Anacar> Cuando en las publicaciones sobre este tema se afirma que la contracepción de emergencia no produce abortos, se están refiriendo a que en efecto no
[19:58] (Anacar> actúa "desinsertando "el embrión del interior del útero una vez implantado; así actúa la llamada píldora abortiva ó RU-486 introducida ya en los
[19:58] (Anacar> hospitales españoles con el nombre comercial de Mefygene,: Se dispensa en los servicios de farmacia de los hospitales públicos desde comienzos del año
[19:58] (Anacar> 1999 como alternativa al aborto quirúrgico, aunque siempre dentro de los tres supuestos legales de interrupción voluntaria del embarazo que permite
[19:58] (Anacar> el vigente Código Penal y sobre la base de la libertad de conciencia que impera en la práctica médica. Es eficaz- como ya se ha dicho- hasta la
[19:58] (Anacar> semana 6-9 de gestación...
[19:58] (Anacar> Pero en las mismas publicaciones se afirma que la píldora poscoital de la que hablamos, al actuar como ya se ha explicado más arriba impidiendo la
[19:58] (Anacar> implantación del embrión , hace que éste se expulse y se pierda. Puesto que desde la formación del cigoto tenemos un individuo de nuestra especie que
[19:58] (Anacar> inicia su desarrollo según su propio programa (tiene la dotación cromosomica humana completa), el mecanismo es claramente abortivo y es por ello que
[19:58] (Anacar> tiene implicaciones personales y religiosas tanto en el personal que las receta ó dispensa , como en las usuarias de la píldora poscoital (www.OBGYN.net
[19:58] (Anacar> by D. Ashley Hill, MD, 15-05-00)
[19:59] (Anacar> 8. Pero en concreto ¿Qué es el embrión preimplantatorio ó blastocisto ¿A qué tipo de protección tiene derecho?
[19:59] (Anacar> Esta es una pregunta sobre lo que se ha llamado estatuto jurídico del embrión humano y se trata de una de las grandes cuestiones actuales de la Bioética.
[19:59] (Anacar> A este respecto quizá uno de los debates más interesantes lo recoge la sentencia dictada en Maryville en Agosto de1989 ( Estado de Tenessee,
[19:59] (Anacar> EEUU) en un caso en que lo que se juzgaba era precisamente si los embriones humanos antes de ser implantados deben ser considerados
[19:59] (Anacar> "objetos" ó "sujetos": En ese Tribunal de Justicia había de juzgarse si siete embriones humanos que se encontraban en estado de congelación debían
[19:59] (Anacar> ser considerados por la ley como bienes comunes, de los que cabía disponer libremente ó como seres humanos. El caso que se estaba juzgando era el
[19:59] (Anacar> siguiente: Tras sufrir 5 embarazos extrauterinos, la Sra. Davis se sometió a una intervención quirúrgica que la incapacitó para concebir normalmente. En
[19:59] (Anacar> otoño de 1985 se sometió a un tratamiento de fecundación in vitro. Tras 6 ensayos infructuosos, se interrumpieron provisionalmente los intentos. En
[19:59] (Anacar> otoño de 1988, se decidió a intentar un nuevo procedimiento de fecundación in vitro . Se produjeron a la vez 9 embriones, de los que se implantaron dos,
[20:00] (Anacar> conservando los otros en frio intenso (crioconservación) para poder implantarlos en el caso de que el primer intento no prosperase. La tentativa
[20:00] (Anacar> fracasó y se mantuvieron congelados los 7 embriones restantes a la espera de que pudiera intentarse de nuevo su implantación.
[20:00] (Anacar> En estas circunstancias, el señor Davis solicitó el divorcio, que le fue concedido. Tras éste , la Sra. Davis quiso que se realizara un nuevo intento
[20:00] (Anacar> de implantación de los embriones crioconservados, pero su exmarido se opuso.
[20:00] (Anacar> En el pleito la Corte debía juzgar el estatuto jurídico de los embriones y decidir si habían de ser considerados como un bien común, que debía
[20:00] (Anacar> disolverse con el matrimonio, o como seres humanos. Se llamó a declarar a 5 testigos expertos entre los mejores embriologos,
[20:00] (Anacar> genetistas , estudiosos de la Esterilidad, y hubo referencias a informes éticos de la AFS (The American Fertility Society), etc , etc. Sus declaraciones
[20:00] (Anacar> giraban en torno a la definición "exacta" de lo que es un preembrion, embrión preimplantatorio, cigoto, blastocisto . Cuatro de esos testigos
[20:00] (Anacar> "admiten que los 7 embriones conservados en frio intenso son humanos; "proceden del hombre o tienen rasgos humanos; características del
[20:00] (Anacar> hombre…" Y en cuanto a las distinciones en su denominación, el juez escribe en su sentencia lo siguiente " El Tribunal se encuentra persuadido de que el
[20:01] (Anacar> debate entre estos testigos, los más sinceros y los mejor informados, hace pensar en aquel otro debate, muy comparable, que la dulce Julieta debió
[20:01] (Anacar> mantener con ella misma cuando intentaba justificar su profundo afecto por Romeo, que no era un Montesco:
[20:01] (Anacar> "…Es solo tu nombre que es mi enemigo. Eres tu propiamente a quien quiero, no a un Montesco. ¿Qué cosa representa un simple nombre? Porque si llamasemos a una rosa
[20:01] (Anacar> con cualquier otro epíteto, su perfume sería el mismo…" ( Romeo y Julieta –acto II,escena II-)
[20:01] (Anacar> El Tribunal constata y reconoce que no existe ningún término "preembrión"; que el hecho de utilizar ese término en el contexto de este proceso crea una
[20:01] (Anacar> distinción falsa, una distinción que no existe. El Tribunal constata y reconoce que las 7 entidades conservadas en frío intenso son embriones humanos.
[20:01] (Anacar> …El Tribunal emite su veredicto, y por los motivos expuestos anteriormente, confía a la Sra Davis la custodia temporal de los 7 embriones en disputa,
[20:01] (Anacar> conservados en frio intenso…" (recogido del libro ¿Qué es el embrión humano?: vid. Bibliografía)
[20:01] (Anacar> Esta misma cuestión se ha planteado la semana pasada en Inglaterra a propósito de dos casos similares: Mujeres ahora divorciadas que en su
[20:01] (Anacar> momento " guardaron" embriones congelados de acuerdo con el que entonces era su pareja : Ahora reclaman la implantación y sus exmaridos se
[20:02] (Anacar> niegan....Ambos casos están en este momento en el juzgado...
[20:02] (Anacar> El Convenio de Oviedo sobre Derechos Humanos y Biomedicina del Consejo de Europa dedica dos de sus recomendaciones a ésta cuestión insistiendo
[20:02] (Anacar> en el respeto que debe procurarse a los embriones, en referencia concreta a los obtenidos por FIVET ( es decir embriones "preimplantatorios")
[20:02] (Anacar> No hace mucho la AEBI( Asociación Española de Bioética) reunió en Madrid un importante panel de expertos con este tema como único punto de
[20:02] (Anacar> reflexión y sus conclusiones, pendientes aún de su total publicación se mueven en la línea del respeto al embrión humano, sea cual sea su edad; es
[20:02] (Anacar> decir abogan por el respeto desde el momento de la fecundación.
[20:02] (Anacar> El Comité de Expertos presidido por el Profesor Diego Gracia, que elaboró el recientísimo" Informe sobre la clonación" aparecido este mismo año 2001, se
[20:02] (Anacar> mueve también en la línea del respeto :
[20:02] (Anacar> "En el tema del estatuto del embrión las posiciones aparecidas en el interior del Comité reproducen las que existen en la sociedad en general. Algunos
[20:02] (Anacar> miembros consideran que el embrión tiene los mismos derechos que el ser ya nacido desde el primer momento, en tanto que otros creen que hay razones
[20:03] (Anacar> suficientes para afirmar que eso no sucede hasta el momento de la anidación, hasta el paso de embrión a feto, o incluso más adelante. Sin embargo, todos creen necesario exhortar
[20:03] (Anacar> al respeto de los embriones en cualquiera de sus fases de desarrollo, aunque la mayoría piensa que no se puede convertir esa exhortación en norma y exigir coactivamente su
[20:03] (Anacar> cumplimiento, especialmente en los primeros estadios del citado desarrollo".
[20:03] (Anacar> 9. ¿Cómo son de efectivas en cuanto a evitar el embarazo?
[20:03] (Anacar> El método de Yuzpe previene alrededor del 75% de embarazos ( frente al 95% de la píldora convencional). Es similar por tanto el efecto del Preven TM.
[20:03] (Anacar> Para el Plan Btm (levonorgestrel) se habla de cifras similares si se toma en los mismos plazos que las anteriores ó mayores (hasta el 89%) si se toma lo
[20:03] (Anacar> mas pronto posible tras relación sexual .
[20:03] (Anacar> 10.¿Es seguro su uso? ¿Cuáles son sus efectos secundarios más frecuentes?
[20:03] (Anacar> Aun cuando la FDA declaró seguro su uso, éste sigue siendo un tema de discusión. Recogemos aquí los datos de la propia FDA de Julio de 1999
[20:03] (Anacar> cuando compara el método clásico de Yuzpe (el PrevenTm es similar), con el nuevo PlanBtm (levonorgestrel), cuya seguridad se considera mayor:
[20:04] (Anacar> -Nauseas: 50,5% para Yuzpe frente a 23,1 para Plan B
[20:04] (Anacar> -Vómitos: 18,8% para Yuzpe frente a 5,6% para plan B
[20:04] (Anacar> -Dolor abdominal: 17,6% (Plan B)
[20:04] (Anacar> -Fatiga: 16,9% (Plan B)
[20:04] (Anacar> -Dolor de cabeza : 16,8% (Plan B)
[20:04] (Anacar> -Sensacion de pesadez: 13,8% (Plan B)
[20:04] (Anacar> -Trastorno menstrual: 11,2%(Plan B)
[20:04] (Anacar> -Tensión mamaria: 10,7%(Plan B)
[20:04] (Anacar> 11.¿Puede repetirse su uso? ¿Puede considerarse un método anticonceptivo habitual?
[20:04] (Anacar> Como su nombre indica se considera un método solo para emergencias: es mucho menos seguro y menos efectivo que otros métodos de control de la
[20:05] (Anacar> natalidad y está asociado con un mayor número de efectos secundarios desagradables, en especial nauseas y vómitos. No sabemos nada sobre sus
[20:05] (Anacar> efectos a largo plazo si usara de forma repetida ó habitual; en especial habría que investigar las posibles complicaciones de tipo vascular (trombosis,
[20:05] (Anacar> embolias..).
[20:05] (Anacar> 12.¿Forman parte del llamado sexo seguro?
[20:05] (Anacar> Es imprescindible recordar que ninguna píldora protege de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo el HIV causante del SIDA ó el HPV
[20:05] (Anacar> (herpes papiloma virus) asociado a un alto riesgo para cáncer de cuello uterino. En los últimos años se ha confirmado la relación etiológica
[20:05] (Anacar> (causante) entre la infección por virus de papiloma humano (HPV) y cáncer de cervix, y en una de las últimas revisiones se estimó que un 99,7% de los
[20:05] (Anacar> carcinomas de cervix contenían HPV.
[20:05] (Anacar> "El mayor número de casos de muchas ETS se presenta en el grupo de edad de 20 a 24 años... Pero si para calcular las tasas de ETS en el denominador
[20:05] (Anacar> utilizamos el porcentaje de individuos sexualmente activos por cada grupo de edad, la mayor tasa de gonorrea, sífilis, citomegalovirus y chlamidias así
[20:06] (Anacar> como las mayores tasas de hospitalización por enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se encuentran en el grupo de 15 a 19 años. Al comparar los
[20:06] (Anacar> diagnósticos realizados en los años 1977 a 1987 y 1992 a 1996 se aprecia al igual que en la población general un aumento de las ETS virales (
[20:06] (Anacar> condiloma/HPV, herpes genital y VIH) y una disminución de las ETS bacterianas citadas más arriba; baste citar que en EEUU la prevalencia de
[20:06] (Anacar> infección por HPV ( clínicamente puede cursar como condilomatosis) en chicas adolescentes sexualmente activas llega al 33%".
[20:06] (Anacar> ( Vid. Capítulo 15 del "Manual de Salud Reproductiva en la Adolescencia". Sociedad Española de Contracepción. Enero 2001)
[20:06] (Anacar> Esto es debido en gran medida al tipo de conducta sexual. En concreto el comportamiento sexual asociado con frecuencia a la solicitud de
[20:06] (Anacar> contracepción de emergencia, supone relaciones sexuales con personas desconocidas (hasta un 18% de adolescentes mantienen relaciones sexuales
[20:06] (Anacar> con personas desconocidas, sobre todo en los varones), poca estabilidad en la pareja, cambios de partenaire, etc.; es decir se asocia con
[20:06] (Anacar> comportamientos sexuales de riesgo.
[20:06] (Anacar> 13¿Concretamente qué factores de Riesgo de ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual) se encuentran en la adolescencia?
[20:07] (Anacar> La OMS define la adolescencia como el grupo de edad entre 10 y 19 años; según esta definición en España hay casi 5 millones de adolescentes,
[20:07] (Anacar> representando al 12% de la población. La proporción de adolescentes con actividad sexual coital se estima en un 20% en nuestro país; la edad media
[20:07] (Anacar> del primer coito se sitúa en los 16 años.
[20:07] (Anacar> Un claro factor de riesgo es el inicio precoz de relaciones sexuales, que se asocia lógicamente a un mayor número de parejas a lo largo de la vida: de
[20:07] (Anacar> los adolescentes que consultan por ETS existe un mayor porcentaje de chicos frente a chicas que han tenido 5 ó más parejas sexuales por trimestre
[20:07] (Anacar> (31,7 frente a 18,6%)
[20:07] (Anacar> La adolescencia es un periodo de la vida en la que es frecuente la experimentación ( fenómeno que también se ha llamado probatismo, tanto
[20:07] (Anacar> en el ámbito de sustancias tóxicas como de practicas sexuales de riesgo. A ello se le une un fuerte sentimiento de invulnerabilidad, de ausencia de
[20:07] (Anacar> sensación de riesgo "eso les pasa a los demás, no me puede pasar a mí" y de autosuficiencia, con una actitud psicológica de desafío frente a los
[20:07] (Anacar> riesgos, evaluándolos muy por debajo de lo que lo haría un sujeto adulto medio.
[20:08] (Anacar> Pero la inexperiencia, la falta de información y la pobreza cultural no son cosas de las que presumir: deben ser reconocidos como un problema a
[20:08] (Anacar> resolver con inteligencia. Los factores educativos son aquí fundamentales.
[20:08] (Anacar> El uso de drogas utilizado por un alto porcentaje de adolescentes antes de las relaciones sexuales es otro importante factor de riesgo por múltiples
[20:08] (Anacar> causas. La cocaína es un estimulante temporal del impulso sexual y el alcohol se asocia a una mayor desinhibición sexual. Además la adición a las
[20:08] (Anacar> drogas conduce al intercambio de "sexo por drogas": Alrededor de un 50% de consumidores de crack lo utilizan para las relaciones sexuales; el uso del
[20:08] (Anacar> crack promueve el contagio de ETS bacterianas y se ha relacionado con la sífilis, gonorrea, el chancro y el VIH. El consumo de alcohol y hachís es un
[20:08] (Anacar> predictor de conducta de riesgo para la transmisión del VIH.
[20:08] (Anacar> Existe una gran influencia por parte de los medios de comunicación social (cine, televisión, revistas, comics, publicidad...) donde se nos bombardea con
[20:08] (Anacar> mensajes sobre lo atractivo del sexo sin orientar para nada sobre su sentido, su contexto, su relación con la esfera afectiva, los aspectos preventivos, etc...
[20:08] (Anacar> 14. ¿Puede solicitarlas un menor de edad sin permiso familiar?
[20:09] (Anacar> En España cuando se discute este tema defendiendo la dispensación de estas píldoras a menores, se invoca el artículo 165 del Código civil según el
[20:09] (Anacar> cual aunque los padres tienen la responsabilidad legal de sus hijos menores no emancipados se exceptúan aquellos actos relativos a derechos de la
[20:09] (Anacar> personalidad u otros que el hijo, según sus condiciones de madurez, pueda realizar por sí mismo.
[20:09] (Anacar> Recientemente el gobierno francés tomó la decisión de administrar la PPC(píldora poscoital) en los institutos de enseñanza media, con el fin de
[20:09] (Anacar> facilitar su acceso a las adolescentes. sin tener en cuenta en absoluto el conocimiento del caso por parte de la familia, ni el permiso de los padres.
[20:09] (Anacar> La controversia estaba servida: ¿Qué nivel de responsabilidad ó grado de madurez hay que exigir en concreto al menor? ¿cómo evaluarlo? ¿es un
[20:09] (Anacar> derecho de su personalidad elegir una conducta sexual cualquiera? ¿diríamos lo mismo respecto al alcohol, las drogas, la forma de conducir una moto ó un
[20:09] (Anacar> coche...? ¿sobre ciertos juegos violentos, virtuales –ordenadores- ó reales? ¿sobre el uso de armas de fuego, que tanta polémica suscita en EEUU?... Ahí
[20:09] (Anacar> van algunos datos de nuestro país: Uno de cada 5 jóvenes de 15 a 19 años fuma a diario; el 82% de los estudiantes de 14-18 años ha consumido
[20:09] (Anacar> alcohol en los últimos 12 meses, y el 42% se ha emborrachado alguna vez en su vida. Uno de cada 5 jóvenes (20%) de 15 a 18 años ha probado los
[20:10] (Anacar> derivados del cannabis. Un 4% han consumido anfetaminas ó drogas de síntesis en los últimos 12 meses y un 2,6% cocaína.
[20:10] (Anacar> En un estudio entre estudiantes de secundaria de Barcelona, un tercio de los chicos y casi una de cada 5 chicas que conducían, lo habían hecho alguna
[20:10] (Anacar> vez intoxicados (alcohol y/o drogas)
[20:10] (Anacar> Según las mismas encuestas la mayoría de los jóvenes tienen una buena relación con sus padres y el 80% de los jóvenes españoles entre 15 y 29
[20:10] (Anacar> años viven con su familia. Los padres se sienten preocupados por todos los temas que acabamos de enunciar y han defendido en algunos casos
[20:10] (Anacar> conocidos, por ej. al respecto del aborto en menores, su derecho a ejercer la tutela de sus hijos, el hecho de ser sus principales educadores y a la postre
[20:10] (Anacar> la realidad de que pesa sobre ellos la responsabilidad legal. Sin duda el dejar de lado la estructura familiar en este tema, es en el fondo
[20:10] (Anacar> dejar sin la más importante de las protecciones al adolescente.
[20:10] (Anacar> 15. ¿Es realmente efectiva para prevenir embarazos en adolescentes?
[20:10] (Anacar> En relación con ello, se publicó hace unos meses en el British Medical Journal un interesante trabajo realizado en Inglaterra, en donde se concluye que la
[20:11] (Anacar> utilización de la píldora del día siguiente no reduce los embarazos de adolescentes, ni tampoco el número de abortos: incluso favorece un
[20:11] (Anacar> aumento de los mismos Las adolescentes que asiduamente habían utilizado la consulta contraceptiva antes de su embarazo tenían un riesgo de quedarse embarazadas 3,32 veces
[20:11] (Anacar> mayor que las que no lo habían hecho; las que previamente habían utilizado la píldora anticonceptiva, 2,96 veces mayor, y las que habían utilizado
[20:11] (Anacar> preservativos en sus relaciones sexuales, 2,70 veces mayor.
[20:11] (Anacar> También las que ya habían utilizado previamente la contracepción de emergencia manifestaban un riesgo de embarazo 1,35 veces superior a las
[20:11] (Anacar> que no la habían utilizado. Cuando se analizan los embarazos de adolescentes terminados en aborto, se encuentra que las que abortaron
[20:11] (Anacar> habían utilizado en significativamente mayor medida la contracepción de emergencia o preservativos, en cualquier momento antes del embarazo, que
[20:11] (Anacar> las otras jóvenes. En efecto, las que habían utilizado la píldora del día siguiente tenían una probabilidad 3,21 veces mayor de que su embarazo terminara en aborto, y
[20:11] (Anacar> esta probabilidad era 4,53 veces mayor para las que habitualmente utilizaban preservativos.
[20:11] (Anacar> Sobre los porcentajes de aborto en las 240 pacientes embarazadas estudiadas, se encontró que "en los casos en los que el embarazo terminó en
[20:12] (Anacar> aborto, las adolescentes habían utilizado significativamente más la contracepción de emergencia o los preservativos, durante el año previo al embarazo."
[20:12] (Anacar> Como también se comenta en el trabajo, "un mayor conocimiento y la posibilidad de acceso a la contracepción de emergencia se propugna como
[20:12] (Anacar> medio para reducir el número de abortos de adolescentes. Sin embargo, como se comprueba 'en este trabajo, las adolescentes que utilizaron la
[20:12] (Anacar> contracepción de emergencia tenían mayor riesgo de un embarazo no planeado, posiblemente como consecuencia de asumir mayores riesgos en
[20:12] (Anacar> sus relaciones sexuales". (British Medical Journal 321, 488, 2000)
[20:12] (Anacar> 16. ¿Qué problemas legales plantea?
[20:12] (Anacar> A pesar de lo ya mencionado sobre el artículo 162 de nuestro Código civil, cualquier padre podría reclamar a quien dispensara PPC a su hija menor de
[20:12] (Anacar> edad, basándose además en el hecho de ser un método potencialmente abortivo.
[20:12] (Anacar> En Inglaterra hay tambien precedentes de demandas de padres por efectos secundarios de Anticonceptivos hormonales, alegando falta de información y
[20:12] (Anacar> ausencia de consentimiento.
[20:13] (Anacar> 17. ¿Quieres saber qué dice tu religión? Católicos, judíos, musulmanes, budistas, agnósticos.
[20:13] (Anacar> -Católicos: Los principios de la Iglesia católica se basan en la Antropología (visión del hombre) original de la Revelación Cristiana: El cuerpo humano es
[20:13] (Anacar> concebido en sentido personalista; desde el punto de vista católico se puede decir no solamente "yo tengo un cuerpo", sino también "yo soy mi cuerpo",
[20:13] (Anacar> porque el cuerpo está unido esencialmente al espíritu (alma) de manera que constituyen una "unitotalidad". Sobre esta base, la vida física es considerada
[20:13] (Anacar> un valor fundamental, puesto que los demás valores –incluyendo los más altos como la libertad, ó la solidaridad por ej.- suponen la existencia de la
[20:13] (Anacar> vida física del individuo; de ahí la oposición de la Iglesia Católica al aborto voluntario y a la eutanasia (E. Sgreccia)
[20:13] (Anacar> Dado que la contracepción poscoital incluye un mecanismo abortivo y no simplemente anticonceptivo, se aplica la condena a estos procedimientos: En
[20:13] (Anacar> efecto "Desde el momento en que el óvulo es fecundado se inaugura una nueva vida que no es la del padre ni la de la madre, sino la de un nuevo ser
[20:13] (Anacar> humano que se desarrolla por sí mismo. Jamás llegará a ser humano si no lo ha sido desde entonces. A esta evidencia de siempre...la genética moderna
[20:14] (Anacar> otorga una preciosa confirmación. Muestra que desde el primer instante se encuentra fijado el programa de lo que será ese viviente: una persona, un
[20:14] (Anacar> individuo con sus características bien determinadas. Con la fecundación se inicia la aventura de una vida humana" (Evangelium vitae, 60). En realidad el
[20:14] (Anacar> respeto a la vida humana se impone desde el comienzo del proceso de la generación; dado además que Dios Creador está implicado en la creación de
[20:14] (Anacar> cada alma y así cada hombre es hijo de Dios (los padres pro-crean, son con-creadores junto a Dios de sus hijos)
[20:14] (Anacar> Por eso las formulas son tan contundentes:"la vida humana ya concebida debe ser salvaguardada con extremados cuidados... el aborto es un crimen
[20:14] (Anacar> abominable" (Concilio Vaticano II, Gaudium et Spes,51). Se comprende así que según el Derecho Canónico el aborto conlleve la pena de excomunión.
[20:14] (Anacar> -Judíos: Uno de los principios básicos de la Medicina hebraica es la concepción unitaria del ser humano, donde cuerpo y espíritu forman un todo
[20:14] (Anacar> inseparable. Para el judaísmo, el respeto a la vida humana es absoluto, sagrado e inviolable. La vida humana tiene un valor infinito porque es un don
[20:14] (Anacar> de Dios y porque el hombre está hecho a imagen y semejanza de Dios (Albert Guigui, Gran Rabino de Bruselas).
[20:14] (Anacar> En el judaísmo el aborto es considerado como un absurdo fundamental y rechazar tener hijos ó abortar, es ir contra la Historia.
[20:15] (Anacar> -Musulmanes: La consideración de persona humana la sitúan para el embrión a partir del día 100º de gestación (basado en los versículos 228 y 234 del
[20:15] (Anacar> Corán). Pero tres de los principios fundamentales de la charia (derecho canónico del Islam) son el respeto a la integridad física y psicológica del
[20:15] (Anacar> hombre y el respeto y salvaguarda de la línea genealógica y de la filiación.Así cada cuestión bioética hay que estudiarla a la luz de estos principios.
[20:15] (Anacar> Aceptan por ej. el aborto antes del día 100º, pero solo si hay un grave peligro para la salud de la madre.(Fakhereddine Ben Hamida y G.H. Hadj
[20:15] (Anacar> Eddine Sari Ali, consejero del Instituto musulmán de la Mezquita de Paris)
[20:15] (Anacar> -Budismo: La ética budista tiene por fundamento el altruismo y la compasión. El principio fundamental para aplicar a la biotecnología es el de
[20:15] (Anacar> la suprema santidad de la vida humana y de todas las formas de existencia en general. La suprema santidad de la vida humana tiene prioridad absoluta
[20:15] (Anacar> a todas las demás consideraciones. En efecto la vida humana en la perspectiva budista es extremadamente difícil de adquirir y permite solo
[20:15] (Anacar> realizar el desarrollo del ciclo existencial. La Biología muestra que un embrión resulta de la fusión de un espermatozoide y un óvulo, pero el budismo postula que además de esos
[20:15] (Anacar> dos elementos es necesario un tercero para la vida: el continuum de conciencia. Cuando se dan las condiciones biológicas favorables, la fuerza
[20:16] (Anacar> psicomental penetra y sostiene al embrión.
[20:16] (Anacar> De los principios fundamentales sobre el renacimiento, la ley de la causalidad y la compasión surge la ética budista:
[20:16] (Anacar> -Sobre el embrión: El embrión es sagrado; posee toda la potencialidad del ser humano
[20:16] (Anacar> -Sobre la contracepción: Consideran el preservativo el método preferible
[20:16] (Anacar> -Sobre el aborto: Se trata de suprimir una vida, no importa en que estadio se encuentre (Jacques martín, presidente de la Unión budista de Francia)
[20:16] (Anacar> -El pensamiento agnóstico: El pensamiento agnóstico, que no intenta hacer suya ninguna metafísica, tiene por finalidad al hombre, por principio la
[20:16] (Anacar> libertad y por instrumento la razón. El pensamiento agnóstico procede así de una reflexión conducida con toda libertad por el deber imperioso de
[20:16] (Anacar> conseguir la sola primacía del hombre. La libertad impone siempre el respeto del libre arbitrio del ser humano; la igualdad que le es debida proscribe toda
[20:16] (Anacar> discriminación; la fraternidad asegura su dignidad y el respeto a cada uno ( Henri Caillavet, miembro del Comité consultivo nacional de ética francés).
[20:16] (Anacar> La decisión de la mujer bien informada y declarada libremente debe ser aceptada
[20:17] (Anacar> -19. ¿Puede un médico negarse a recetar la píldora poscoital?
[20:17] (Anacar> (Reiteramos aquí, casi a la letra, nuestro comentario final al tema de la Anticoncepción, de manera que este Anexo pueda leerse al completo de
[20:17] (Anacar> forma independiente) El artículo 10 del Código de Ética y Deontología médica español dice " Si el paciente, debidamente informado no accediera a someterse a un examen ó
[20:17] (Anacar> tratamiento, ó si exigiera del médico un procedimiento que éste, por razones científicas ó éticas, juzga inadecuado ó inaceptable, el médico queda
[20:17] (Anacar> dispensado de su obligación de asistencia". En efecto –como comenta G. Herranz- el desacuerdo entre médico y paciente puede nacer del rechazo del
[20:17] (Anacar> paciente, ya sea por razones económicas, religiosas ó de simple opinión al plan diagnóstico ó al tratamiento propuesto por el médico; ó porque el
[20:17] (Anacar> médico rechaza por inaceptable la demanda del paciente, por ejemplo un aborto quirúrgico ó una medicación abortiva.
[20:17] (Anacar> El artículo 25.1 dice:" No es deontológico admitir la existencia de un periodo en que la vida humana carece de valor. En consecuencia el médico está
[20:17] (Anacar> obligado a respetarla desde su comienzo. No obstante no se sancionará al médico que dentro de la legalidad, actúe de forma contraria a este
[20:17] (Anacar> principio". Aquí se impone claramente la obligación de respetar la vida humana desde su concepción. El último párrafo viene impuesto por la
[20:18] (Anacar> disociación entre Deontología y Legalidad que surge de las leyes despenalizadoras del aborto.
[20:18] (Anacar> Es muy importante recordar que la confianza entre médico y paciente es imprescindible en el ejercicio de la Medicina y que el respeto es la actitud
[20:18] (Anacar> ética fundamental. Así el médico informará sin demora de las razones de su negativa a la petición de píldora poscoital, ofreciendo su consejo ó la
[20:18] (Anacar> solución que el crea más oportuna y "siempre respetará la libertad de las personas interesadas en buscar la opinión de otros médicos"(artículo 27.1
[20:18] (Anacar> del Código citado)
[20:18] (Anacar> El paciente, aunque puede sentirse contrariado ante esa negativa, debe respetar la opinión del medico. Los principios de libertad y tolerancia no
[20:18] (Anacar> pueden convertirse en algo teórico; y por fortuna son cuestiones a las que son muy sensibles particularmente los jóvenes.
[20:18] (Anacar> 20. ¿Puede un farmacéutico negarse a dispensar esta "píldora del día siguiente?"
[20:18] (Anacar> En España, la Ley de Sanidad obliga en la práctica al farmacéutico a dispensar todo aquello que le sea requerido mediante receta médica.
[20:18] (Anacar> Sin embargo, esto no debería privarle del derecho reconocido en la Constitución española a la objeción de conciencia: "la objeción es un tesoro
[20:19] (Anacar> social y significa de forma muy clara un progreso ético. En ocasiones, por ejemplo en los casos en que un médico –ó podríamos añadir, un
[20:19] (Anacar> farmacéutico- se niega a realizar un determinado servicio, puede causar impaciencia e irritación, pero si somos amantes de la libertad y respetamos
[20:19] (Anacar> las convicciones, estos hechos no se pueden considerar como ofensa"(G. Herranz)
[20:19] (Anacar> Aun así, y dado que la única ley de objeción de conciencia desarrollada en España se refiere al Servicio militar, podrían ser los Colegios profesionales de
[20:19] (Anacar> Farmacéuticos los que velaran por proteger sus derechos.
[20:19] (Anacar> III. Algunas reflexiones, pensamientos en voz alta
[20:19] (Anacar> Es evidente que el incremento en la solicitud de este tipo de píldora poscoital va ligado a una forma concreta de concebir el sexo y el propio
[20:19] (Anacar> comportamiento sexual. Se ha dicho que a la crisis de angustia de los primeros años del siglo XX, ha sucedido una crisis de "aburrimiento", de
[20:19] (Anacar> pérdida del sentido de la vida, de no esperar demasiado de casi nada, de casi nadie..."sobre esta falta de sentido prolifera la libido"(V.Frankl).
[20:19] (Anacar> Tras la salida al mercado de la primera píldora anticonceptiva a comienzos de los años 1960 y en el contexto del llamado primer feminismo, la conducta
[20:20] (Anacar> sexual adopta una forma "revolucionaria"; surge la llamada "revolución sexual" que distingue entre el "recreational sex"(sexo para el recreo) y el
[20:20] (Anacar> "procreational sex"(sexo para la procreación): una sexualidad supuestamente liberada y reducida a un puro juego, un "divertimento" que debe ponerse a
[20:20] (Anacar> alcance de todos desde la escuela.
[20:20] (Anacar> En los años 70,aparece un Informe de la OMS en el libro"11 millones sobre la???xperiencia sexual en la Adolescencia: El 10% de las mujeres de 13 años
[20:20] (Anacar> tienen actividad sexual, el 17% de las de 14 años y el 51% de las de 19 años. En 1972 se efectuaron 191.400 abortos en adolescentes en EEUU y en
[20:20] (Anacar> 1975 la cifra subía a 325.000 En realidad se asimila el "modelo sexual" masculino por parte de las mujeres, para las que el hecho de sentirse enamoradas es la motivación más
[20:20] (Anacar> frecuente en su primera relación sexual, frente al "me apeteció" más frecuente entre varones. Vemos más cambios de pareja y el número de
[20:20] (Anacar> divorcios aumenta de forma espectacular.
[20:20] (Anacar> Instalado el "recreational sex" surge enseguida la pregunta ¿Pero es realmente el sexo solo un juego?
[20:20] (Anacar> La situación fue muy bien descrita como el "Fenómeno de la sexualización"
[20:21] (Anacar> Sobre el Comportamiento sexual en la actualidad.
[20:21] (Anacar> Para estudiar el Comportamiento sexual se puede acudir a las siguientes fuentes:
[20:21] (Anacar> Masters y Jhonson: Estudios fisiológicos en "laboratorio". La plataforma orgásmica.
[20:21] (Anacar> Malinowski: Estudios etnológicos transculturales
[20:21] (Anacar> Encuestas sobre comportamiento sexual:
[20:21] (Anacar> Rapport Kinsey (americano): 1948-1953
[20:21] (Anacar> Rapport Simon (francés): 1972 / Enquête ACSF : 1992
[20:21] (Anacar> Informes clínicos y psicopatológicos : Freud / Frankl
[20:21] (Anacar> Reflexiones Antropológicas: Peaper/Ballesteros
[20:21] (Anacar> Como nuestro objetivo no es hacer un estudio exhaustivo recogeré aquí lo más significativo de las Encuestas, de los datos aportados por la Psicología, y
[20:22] (Anacar> de las reflexiones filosóficas
[20:22] (Anacar> Años más tarde aparece el Informe SIMON (1972) sobre el comportamiento sexual de los franceses y 20 años después (1992) aparece el Análisis de la
[20:22] (Anacar> conducta sexual en Francia (ACSF):
[20:22] (Anacar> Hay en lo mencionado datos que merece la pena comentar, pero lo haremos de la mano del conocido psiquiatra vienés V. Frankl (4)
[20:22] (Anacar> UN ANÁLISIS DESDE LA PSICOLOGÍA
[20:22] (Anacar> Esta "vuelta " de la revolución sexual, enfatizando el hecho de que la implicación afectiva y personal es fundamental para la felicidad de la pareja,
[20:22] (Anacar> y también para la llamada "optimización" del goce sexual, nos parece interesantísima.
[20:22] (Anacar> La "reducción"al recreational sex; la ley del "todo vale", porque "todo da igual"; la promiscuidad como estilo de vida; y en fin la implantación de un
[20:22] (Anacar> modo "masculino" – el del orgasmo innesauribile- en la conducta sexual tuvo como resultado un aumento no solo de las Enfermedades de transmisión
[20:22] (Anacar> Sexual, sino también la aparición ó el aumento de Patologías psicosexuales y lo que se dio en llamar la "Patología familiar" en una sociedad como la
[20:23] (Anacar> americana donde demasiado niños duermen esta noche sin un padre en casa. Frankl avanzaba hace años un análisis del problema:
[20:23] (Anacar> La conclusión aparecía clara:?Si el individuo se estanca ó regresa a la primera ó segunda fase, se vale de la masturbación y necesita la pornografía ó bien
[20:23] (Anacar> esta "fijación " se manifiesta en la promiscuidad y le basta la prostitución.
[20:23] (Anacar> Resulta así que el consumo de pornografía y la promiscuidad son síntomas de retraso psicosexual que requieren un diagnóstico...
[20:23] (Anacar> Mas recientemente se ha descrito el llamado "Síndrome de Adicción al sexo" (Echebura) objeto de estudio y de aparición de Centros y especialistas
[20:23] (Anacar> dedicados a su tratamiento: El distress y el trastorno vital que manifiestan estos sujetos es un motivo más de reflexión.
[20:23] (Anacar> LA APORTACIÓN DESDE UN MODELO SEXUAL "COMPLETO"
[20:23] (Anacar> Ya hemos visto que la motivación femenina para la relación sexual está más ligada al hecho de sentirse enamorada y en general hay una relación más
[20:23] (Anacar> personal. La recuperación del sexo para el amor (el contexto estable del "te quiero/te querré siempre") superando la disyuntiva "sexo para jugar/sexo
[20:23] (Anacar> para procrear" es un reto. La importancia del mutuo conocimiento, del mundo afectivo, del "cortejo", el lenguaje corporal de la "ternura" y en fin "il
[20:24] (Anacar> baccio interminabile"(beso interminable), -más femenino-, frente al "orgasmo inessauribile"(orgasmo inmediato) – más masculino-, proponen un " modo "
[20:24] (Anacar> sin duda más completo. No se trata de renunciar a nada; la parte de juego, de diversión, que siempre ha tenido el sexo, constituyen un nuevo nexo de
[20:24] (Anacar> unión entre hombre y mujer: No en vano se ha dicho con razón que divertirse, alegrarse juntos une incluso más que sufrir juntos... (Peaper); y el
[20:24] (Anacar> deseo de un hijo – la maternidad, la paternidad- está presente en el núcleo mismo de "lo femenino"/"lo masculino"
[20:24] (Anacar> En conclusión, la ideología de la igualdad hombre/mujer previene muy poco contra la peculiaridad; y el énfasis en la diferencia impide todo encuentro,
[20:24] (Anacar> todo dialogo. La crisis intersexual solo se resolverá reconociendo a la par similitudes y diferencias: El respeto reconocerá la radical igualdad personal y
[20:24] (Anacar> la dignidad incondicionada del "otro" y la paciencia asumirá las clarísimas diferencias biológicas, psicológicas, culturales, para no perjudicar la capital
[20:24] (Anacar> necesidad de un recíproco y delicado conocimiento. La paciencia, reconocerá también los "tiempos" para cada cosa: saber vivir cada momento, sin
[20:24] (Anacar> acelerar las experiencias, sin precipitar las vivencias, buscando "pacientemente" lo mejor de cada instante de nuestra existencia; vivir la vida
[20:25] (Anacar> no tiene nada que ver con "quemarla"; aprovecha el instante (carpe diem), sí, pero no hipoteques el futuro.
[20:25] (Anacar> Terminaré citando al genial G.K. Chesterton: " el sexo es un instinto que produce una institución; y es algo positivo y no negativo, noble y no ruin,
[20:25] (Anacar> creador y no destructor, porque produce esa institución. Esa institución es la familia: un pequeño estado ó comunidad que, una vez iniciada, tiene cientos
[20:25] (Anacar> de aspectos que no son de ninguna manera sexuales. Incluye adoración, justicia, festividad, decoración, instrucción, camaradería, descanso. El sexo
[20:25] (Anacar> es la puerta de la casa; y a los que son curiosos e imaginativos naturalmente les gusta mirar a través del marco de una puerta. Pero la casa es mucho más
[20:25] (Anacar> grande que la puerta. La verdad es que hay cierta gente que prefiere quedarse en la puerta y nunca da un paso más allá.".
[20:25] (Anacar> aunq es tarde, ¿alguna pregunta? (en privado a hecman)
[20:28] (hecman> es mejor las relaciones completas para los crios que la masturbacion?
[20:28] (hecman> no se si he entendido bien
[20:31] (Anacar> en la sala se discute en derecho de los hijos a conocer la identidad de los padres
[20:32] (Anacar> el problema de la fecubdacion in vitro es su baja "efectividad"
[20:33] (Anacar> el % de exito es del 20%
[20:33] (Anacar> por eso la tecnica va cada vez mas alla
[20:33] (Anacar> buscando una mejora de esa efectividad
[20:35] (Anacar> Mayenia que edad consideras crio?
[20:35] (Mayenia> gfracias
[20:36] (Anacar> edad?
[20:36] (Mayenia> a mi me hicieron el icsi
[20:36] (Mayenia> eso no lo se :o(
[20:36] (Mayenia> es muy dificil
[20:36] (Mayenia> cuando esta formadito?
[20:36] (Anacar> entramos en temas de sexualidad
[20:36] (Mayenia> ahhhhhh+
[20:37] (Mayenia> perdon
[20:37] (Mayenia> 15-16-17
[20:37] (Mayenia> para mi eso es un crio
[20:37] (Anacar> maduracion, divertimento...
[20:38] (Anacar> diferencias afectivas hombre/mujer
[20:38] (Mayenia> no
[20:39] (Anacar> a esas edades son adolescentes
[20:39] (Anacar> relee el texto sobre el "probismo"
[20:39] (Mayenia> ok
[20:40] (Anacar> a esas edades engancha
[20:41] (Anacar> ok?
[20:41] (Anacar> se cuestiona ahora los estudios de coste /efectividad de la fecundacion in vitro
[20:42] (Anacar> dada su baja efectividad
[20:42] (Anacar> en USA se estan retirando los ttos dado su coste
[20:42] (Anacar> es españa esta incluido en el catalogo de la SS
[20:43] (Anacar> aunq seria discutible su inclusion
[20:43] (hecman> ak se deve el poco exito en el in vitro?
[20:43] (Anacar> en aragon se van a destinar mas recursos a reproduccion y se vana detraer de trasplantes
[20:43] (Anacar> -->hecman: la tecnica no es perfecta
[20:44] (Anacar> pregunta sobre la pdd
[20:44] (Anacar> ¿hay seguimiento?
[20:44] (Anacar> se recomienda, pero no se consigue
[20:44] (Anacar> un inglaterra se ven "repetidoras" cada vez mas
[20:45] (Anacar> en españa aun es demasiado pronto
[20:45] (Anacar> para ver esos casos
[20:47] (Anacar> pùes muchas gracias a todos, hasta mañana

Y seguimos un buen rato más charlando...