INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS CENTRALES

BACCARO FERNANDO; ROVASIO JOSE LUIS

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

HOSPITAL “ARTEMIDES ZATTI”, VIEDMA, ARGENTINA.

mailto:fbaccaro@ciudad.com.ar

OBJETIVO: Estudio prospectivo de la incidencia de infecciones en catéteres venosos centrales utilizados para administración medicamentosa y nutrición parenteral total (NPT) vs. los usados para diálisis en pacientes con IRA.

MATERIAL Y METODOS: se estudiaron 50 pacientes a los que se les colocó catéteres venosos centrales para administración medicamentosa, NPT y para diálisis por IRA, en un período de seis meses, desde junio a diciembre de 1.999. Se dividió la población en dos grupos:el grupo I incluyó 33 pacientes que recibieron medicación general(por imposibilidad de uso de accesos periféricos) y NPT; el grupo II incluyó 17 pacientes que requirieron diálisis aguda.En el gI se usaron catéteres unilumen y en el gII de dos lúmenes.Se observaron los procedimientos normatizados para la colocación y mantenimiento. Se utilizó el test de t para establecer los niveles de significación estadística.

RESULTADOS: El promedio de edad fue de 45.5 años en el grupo I vs. 47.4 años del grupo II (p>0.05).El APACHE II al ingreso fue de 15.5 en el grupo I vs. 15.8 en el grupo II (p>0.05). No hubo ningún caso de sepsis relacionada al catéter(SRC) en el grupo I y las puntas de catéter también fueron (–)( utilizando técnica de Maki); se observaron 8 casos de SRC en el grupo II (Hemocultivos + a S.aureus) correspondiendo esto a una incidencia de 17% sobre el total de la población y de 47% para el grupo II. El promedio de permanencia fue de 10.8 días(±5.8) para el grupo I y de 17.5 días(±6) para el grupo II. El p entre los promedios de permanencia fue <0.005, lo que indica una diferencia significativa entre ellos.

Conclusiones: a)se verifica la ausencia absoluta de SRC en el grupo I, especialmente en casos de NPT, en contraposición a las cifras de incidencia publicadas en la literatura para estos últimos (3% a 27%), vs. 47% de SRC en el grupo II; b)la diferencia en los promedios de permanencia entre los dos grupos es altamente significativa, y constituye entre las variables recogidas, el único dato estadístico a favor de la presencia de SRC en el grupo II.

DISCUSION

LA SEPSIS POR CATETERES ES UNA PATOLOGIA INFECCIOSA COMUN EN LAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA.

SU INCIDENCIA DE ACUERDO A DIFERENTES AUTORES VA DESDE UN 4 HASTA UN 30%, CON UNA MORTALIDAD TAMBIEN VARIABLE SEGÚN LAS SERIES.

ES BIEN CONOCIDO QUE LA UTILIZACIÓN DE CATETERES DE MATERIALES COMO POLIETILENO O SIMILARES, DE GRAN LONGITUD Y CALIBRE GRUESO, FACILITAN LA APARICION DE ESTA AFECCION.

EL USO DE TECNICAS PERCUTANEAS, PARTICULARMENTE SUBCLAVIA Y YUGULAR INTERNA DISMINUYEN LA TASA DE INCIDENCIA.

SON FACTORES ASOCIADOS LA CORRECTA TECNICA DE INSERCION Y EL CUIDADO BRINDADO AL SITIO DE INSERCION COMO ASI TAMBIEN EL MANIPULEO DE LAS TUBULADURAS, MEDICACION, ETC.

ALGUNAS CONDICIONES CONO LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL, SE ASOCIAN EN ALGUNO TRABAJO A UNA MAYOR INCIDENCIA DE SEPSIS POR CATETERES, POR EL SOPORTE “NUTRICIONAL” QUE LOS MICROORGANISMOS ENCUENTRAN EN ESTE PROCEDIMIENTO.

LAS DIFERENTES ESPECIES DE ESTAFILOCOCO Y DE CANDIDA SON, PARA LA NPT, LOS MICROORGANISMOS ASOCIADOS MAS FRECUENTES.

DE TODOS MODOS DIVERSOS TRABAJOS HACEN HINCAPIE EN LAS PRIMERAS MEDIDAS ENUNCIADAS: ESTO ES LAS TECNICA DE INSERCION Y UN RIGUROSO MONITOREO DEL SITIO DE ENTRADA Y DEL MANEJO DE LAS SOLUCIONES A INFUNDIR.

EL ADVENIMIENTO DE LAS BOLSAS 2 EN 1 O 2 EN 1 HAN REDUCIDO DRASTICAMENTE LA INCIDENCIA DE SEPSIS ASOCIADA A NPT.

IGUALMENTE ALGUNOS AUTORES PRECONIZAN EL RECAMBIO DE LOS CATETERES USADOS EN NPT COMO ASI TAMBIEN DE LAS VIAS UTILIZADAS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS O SIMILARES CADA 5 A 10 DIAS.

OTRA ALTERNATIVA ES EL RECAMBIO CON GUIA DE ALAMBRE ANTE LA SOSPECHA DE SEPSIS Y LA POSTERIOR REMOCION SI LOS CULTIVOS DE LA PUNTA DEL CATETER SON SIGNIFICATIVOS.

EN TODOS LO CASOS, SI SE SOSPECHA SEPSIS ASOCIADA A CATETER DEBE EFECTUARSE UN RETROCULTIVO, CULTIVO DE LA PUNTA CON TECNICA SEMICUANTITIVA Y HEMOCULTIVOS DIFERIDOS.

SI EL GERMEN OBTENIDO ES ESTAFILOCOCO NO AUREUS, SE PUEDE ESPERAR EN HUESPEDES NO INMUNOCOMPROMETIDOS, A LA RESOLUCION ESPONTANEA DEL SINDROME.

EN INMUNOCOMPROMETIDOS CON ESTAFILOCOCO AUREUS DEBE TRATARSE CON ANTIBIOTICO. LO MISMO VALE PARA EL CASO DE GRAM NEGATIVOS U HONGOS.

EN EL CASO DEL TRABAJO PRESENTADO NO S TOMO NINGUNA MEDIDA RESPECTO A UNA DURACION FIJA, NI SIQUIERA EN LAS NPT. EN TODOS LOS CASOS SE RESPETO ESTRICTAMENTE LA TECNICA DE INSERCION Y SOBRE TODO, LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA, LOS CUALES, Y ESPECIALMENTE LOS ULTIMOS, PODRIAN EXPLICAR LA PERMANENCIA PROLONGADA.

EN EL CASO DE LOS CATETERES DE DIALISIS, APARTE DE FACTORES INHERENTES A LOS MIMOS COMO SU MAYOR DIAMETRO Y “RIGIDEZ” QUEDAN DUDAS SOBRE ESTOS CUIDADOS YA QUE EL PERSONAL AFECTADO A LA HEMODIALISIS ES DIFERENTE AL DE LA UNIDAD DE TERAPIA

QUEDARIA POR TANTO OBSERVAR EL COMPORTAMIENTO DE ESTE GRUPO SI SE SIGUIERAN LAS MISMAS NORMAS DE CUIDADOS QUE USAN EN EL OTRO GRUPO.

BIBLIOGRAFIA

1. Tacconelli E, Tumbarello M, Pittiruti M, Leone F, Lucia MB, Cauda R, Ortona L :Central venous catheter-related sepsis in a cohort of 366 hospitalised patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997 Mar;16(3):203-9

2. Adal KA, Farr BM: Central venous catheter-related infections: a review. Nutrition 1996 Mar;12(3):208-13
	3.

3. Ma TY, Yoshinaka R, Banaag A, Johnson B, Davis S, Berman SM: Total parenteral nutrition via multilumen catheters does not increase the risk of catheter-related sepsis: a randomized, prospective study. Clin Infect Dis 1998 Sep;27(3):500-3