CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST- HEMODINAMICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
FRANCISCO JOSE CELADA CAJAL
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD –TOLEDO, ESPAÑA
Vamos
a hablar de las actividades que se desarrollan en una Unidad de Cuidados
Intensivos cuando a un paciente coronario agudo se le realiza una prueba de
hemodinámica (cateterismo). Procederé desde la llegada del paciente en la
unidad hasta su recuperación
2.- PREINGRESO DEL PACIENTE
La recepción del paciente es parte importante de nuestra labor. Para llevarla a cabo de una manera satisfactoria deberemos:
1.- Tener preparado: el
box, monitores comprobados, pulsioximetro, la toma de O2 y aire,
y toda la zona limpia, bombas de infusión listas.
2.- Se recibe al paciente por parte del personal de la unidad ( que debe estar preparado para la incidencia de la unidad), incluimos:
-
1 médico
- 2 enfermeras Es lo
ideal, aunque a veces hay una sola enfermera y
-
1 auxiliar posteriormente nos quedamos con un solo celador.
-
2 celadores
3.- INGRESO DEL PACIENTE
Haremos una evaluación
del paciente a la llegada y le monitorizaremos frecuencia cardiaca,
respiración, pulsioximetria, tomaremos las ctes vitales.
Veremos con que medicación intravenosa viene el enfermo.
Drogas vasoactivas.
Otras perfusiones:
seguril, cloruro mórfico, antiagregantes, heparina, Reopro, etc..
Sueros que forman
parte del ciclo que tenga el enfermo, sueros salinos y glucosados.
Que vías tiene el enfermo y como vienen las
medicaciones para “ordenar a nuestro gusto todo lo que haya”. Le realizaremos
un EKG de control. Extraeremos la
analítica que nos pidan, casi siempre una completa con Sistematico de sangre,
Bioquímica y Estudio de coagulación. Pediremos pruebas complementarias, si se
necesitan, como por ejemplo Rx de tórax. Anotamos todo en la gráfica de
enfermería, lo mas escrupolosamente posible, pues lo apuntado está hecho, lo
que no, NO EXISTE. Transcribiremos el tratamiento médico, cosa que en otras
unidades, a lo mejor no se hace, colocando nosotras el horario y lo
iniciaremos.
4.- ATENCIÓN PSICOLÓGICA
Informamos al paciente a la llegada, explicándole que está en UCI, si nunca ha estado antes, familiarizandolo con la unidad.
Explicar como
funcionamos, las luces continuas, alarmas de bombas, respiradores, etc más los
ruidos que procedan de los monitores que puedan causarle miedo o estrés, no
necesario en absoluto en este tipo de pacientes.
Tranquilizarlo lo más posible, dandole todo el apoyo
posible.
Favorecer la comunicación entre el enfermo y su
enfermera/o y demás personal de la unidad, otros DUES, médicos, celadores,
personal de la limpieza , pinches de cocina, etc.....
Que el enfermo vea a su familia y les tranquilice y
viceversa.
Que la interacción con la familia y el personal sean
de confianza, dando toda la información que se pueda para bajar el nivel de ansiedad de los familiares
5.- COMPROBAR
Extremidad afectada, piernas casi siempre, pues se suele usar como vía la arteria femoral. Veremos si su coloración es normal, los pulsos ( pedios) y temperatura ( que no estén frios). También podemos ver si el relleno capilar es normal, no > de 2 seg.
Revisaremos el
apósito del introductor si viene con él, que esté limpio y bien
colocado, si no lo trae y ya se lo han quitado, veremos como está el vendaje
compresivo, sobre el punto de punción ,
seco y bien puesto ( que no apriete ni comprometa la circulación).
Comentar al enfermo la
suma importancia de que no se mueva la pierna, pues podría sangrar por la
arteria , también le diremos que no haga esfuerzos, como moverse, subirse el
sólo en la cama , etc.....
6.- CONTROLES
Desde la llegada tomeremos la TA, FC y temperatura cada hora durante las 6 primeras horas y posteriormente cada 2 horas.
También controlaremos
que la diuresis sea la adecuada/2 horas, mínimo 100 cc.
Aportaremos abundantes
líquidos, vía oral, al enfermo, para favorecer y forzar la diuresis y por tanto
conseguir la eliminación del contraste usado por orina.
7.- INGESTA
La primera hora tendrá una dieta absoluta para prevenir el vómito por malestar o por descompensación hemodinámica.
Si todo va bien se
pasará a una dieta blanda ese día. En las sucesivas en enfermo comerá una dieta de 1.500 , basal, . pobre en
grasas (la que proceda).
8.- VIGILAR
Aparición de arritmias en el enfermo, lo
vigilaremos en la monitorización del
ritmo cardiaco, también la aparición de dolor precordial, si esto sucede,
entonces haremos un EKG y avisaremos a los médicos para que estudien al
paciente.
Veremos si va apareciendo o no hematoma en el punto de
punción. Si lo tiene, vigilar si posteriormente puede infectarse, controlando
la temperatura y el aspecto que tenga la zona.
9.- OBSERVAR EN CATETERISMO IZDO LA APARICIÓN DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES:
Embolia, trombosis arterial viendo si el
pulso es lento, si aparece frialdad, palidez en la zona de punción en el
miembro afectado.
ACV (aparición de
hemiplejía , afasia, letargo –confusión)
10.- OBSERVAR EN
CATETERISMO DCHO LA APARICION DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES:
Tromboflebitis (
edema en zona de inserción, enrojecimiento y calor).
Embolismo pulmonar, por que se forme un
trombo y este se libere, obstuyendo alguna zona del árbol arterial pulmonar,
porque en caso de un S.G se deje el globo encalvado. Vigilaremos en el enfermo el comienzo de disnea,
dolor torácico, aumento de FC.
La peor de las complicaciones sería llegar a un infarto pulmonar.
11.- ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA A LAS 6 HORAS
Previo estudio de
coagulación y si todos los parámetros están bien , retirar el introductor de la
arteria femoral.
Realizaremos una fuerte compresión durante unos 20
segundos hasta que el punto de punción ya no sangre, luego aplicaremos un
apósito (rulo de gasas) con pomada de Betadine cubriendolo con un vendaje
compresivo con Tensoplast. Comprobar nuevamente el pulso del miembro cada 2
horas y si el vendaje es lo más cómodo , compresivo y funcional aunque apriete.
12.- EDUCACIÓN-INFORMACIÓN AL
PACIENTE
Esta fase es de suma importancia , pues el enfermo nos ayudará en su recuperación. ¿Tomará líquidos? SI - Abundantes para eliminar el contraste, aumentando la diuresis.
Comentarle que si nota
hinchazón, entumecimiento (calambres), frialdad, enrojecimiento, disnea,
palpitaciones o dolor en el pecho, avise
a la persona de la unidad más cercana. En este caso suele ser su
enfermera/o.
Le diremos que no
levante la cabeza ni el pecho, ya que esto podría hacer sangrar la arteria
pinchada, la cabeza se podrá mover hacia los lados libremente.
No doblar la pierna. Se
podrá mover hacia ambos lados, pero NUNCA DOBLARLA la otra pierna se
podrá mover libremente.
Permanecerá boca arriba
hasta aproximadamente 8-12 horas después determinar el cateterismo.
Si en este tiempo
aparecen molestias en la espalda, puede colocar su puño en la zona lumbar y
hacer un arco con la espalda, lo que relajará sus músculos.
Pasado el tiempo se
podrá poner de lado (siempre sobre el lado contrario al pinchazo). Se pondrá
para mayor comodidad una almohada a lo largo de la espalda, para que se apoye
en ella.
Si tose, estornuda, o
realiza cualquier esfuerzo con el abdomen, se apretará sobre el rulo de gasas bajo en vendaje para
evitar sangrado.
Si nota que el vendaje
está mojado y caliente, intentar no alterarse, pues aunque la arteria sangre,
tiene solución y que avise a su enfermero/a.
13.- DUDAS - PREGUNTAS DEL PACIENTE
Contestar todos los interrogantes del paciente con un lenguaje comprensible para él y aclarar las dudas que vayan surgiendo.
Pueden preguntarnos
sobre su estado, como han ido las cosas, horarios de visitas de la familia,
etc....
Toda la información
debe ser lo más CLARA Y TRANSPARENTE, dar feedback al paciente. Con ello
disminuye la ansiedad y temores del enfermo, elevando su estado de ánimo y
ayudando en su recuperación.
Todo lo anterior nos
llevará a que el paciente perciba una calidad buena de sus cuidados en la
unidad.
14.- OTROS CUIDADOS GENERALES
Curas asépticas del
punto de punción.
Una higiene esmerada
del enfermo en general para su comodidad.
Vigilar y cuidar el
estado de la piel, sobre todo en personas ancianas o con escasa movilidad.
15.- FAVORECER LA RECUPERACIÓN
TEMPRANA
Retirar lo antes posible las vías centrales y posteriormente las periféricas que se hayan colocado en lugar de las primeras.
Dieta
oral basal.
Movilización
temprana, levantar al sillón y que aguante lo máximo posible.
Pedir
toda su ayuda-colaboración para que pronto se pueda trasladar a planta para irse a casa con su problema
solucionado.
16.- SKYLINE TOLEDO
Simbolo de nuestro hospital. Os invitamos a todos a
visitar nuestra ciudad, verdadera joya monumento-artistica, así como nuestra
unidad, abierta a todos los compañeros que deseen conocerla.
BIBLIOGRAFIA
- Tratado de Emergencias Médicas.
* Mª Sol Carrasco Jiménez
* José Antonio de la Paz Cruz. ARAN
-
Enfermería en
Cuidados Intensivos
* Francisco Javier Sanchez Chillón. FUDEN.OLALLA
ediciones
-
Protocolos Servicio
Hemodinámica. H.V.S.
-
Protocolos
Servicio de Cuidados Intensivos. H.V.S.