INFORMATIZACIÓN DE LOS REGISTROS ENFERMEROS

EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS.

EXPERIENCIA PRÁCTICA TRAS UN AÑO DE UTILIZACIÓN.

Unidad de Cuidados Críticos y Reanimación.

Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón (Madrid).

Gregorio Bonilla Zafra, Francisco Javier Carmona Monge,  Dolores Amo Priego, Rosa Peñalta

Gema Álvarez Plaza, Antonio Núñez Reiz

RESUMEN

En este trabajo pretendemos describir la implantación de un Sistema Informatizado en el Área de Cuidados Críticos de la Fundación Hospital de Alcorcón (FHA), poniendo de manifiesto todos los problemas derivados de su puesta en marcha así como aquellas ventajas e inconvenientes surgidos de su uso cotidiano, proponiendo, asimismo, una serie de mejoras destinadas a todos aquellos hospitales que vayan a iniciar una experiencia de características similares.

Palabras Claves: gráfica de enfermería, sistema informático, formación, estandarización de registros.

INTRODUCCIÓN

La aparición de la informática en las Unidades de Cuidados Críticos está suponiendo un cambio drástico en nuestra forma de realizar el trabajo diario, así como, en la forma de utilización de la información recogida (bases de datos para investigaciones).

La puesta en marcha de un sistema informático en un hospital no es tan fácil como a simple vista pueda parecer, ya que la inicialización no consiste tan sólo en la instalación de los componentes informáticos sino que también precisa de puesta al día de manera continua de tal manera que los programas no se queden obsoletos y la informática no represente un obstáculo sino una herramienta de trabajo.

Lo que se pretende con este trabajo es describir la implantación de un sistema informático de gestión de la información clínica en nuestra unidad, analizando beneficios y problemas derivados del uso de este programa a lo largo de más de un año.

METODOLOGÍA

Análisis retrospectivo del proceso de implantación del sistema. Discusión con los usuarios y responsables de su configuración sobre las ventajas e inconvenientes de las medidas correctoras aplicadas.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En 1998 se comenzó a emplear el sistema Care-Vue. En los meses anteriores al comienzo de su empleo clínico se realizó la instalación del Hardware y el Software necesarios para su uso. Se realizó, asimismo, la configuración necesaria para adaptarlo a las necesidades específicas de nuestra unidad. Durante este mismo período se formó en el manejo del programa a un grupo de profesionales de enfermería encargados de la preparación del resto del personal así como de la puesta al día del sistema. Dicho proceso de formación tuvo lugar en grupos reducidos (no más de cinco personas) teniendo cada individuo acceso a un ordenador para poder aplicar los conocimientos adquiridos.

El comienzo de la utilización clínica del sistema se realizó de manera progresiva duplicando inicialmente (a lo largo de un mes) la recogida de datos en soporte de papel para evitar la pérdida de información.

Tras el año de empleo del programa se han detectado una serie de ventajas e inconvenientes:

1. Ventajas:

• Flexibilidad en la configuración del sistema que permite continuas revisiones y modificaciones conforme se van detectando los problemas por parte de los usuarios.

• Medidas de seguridad (mediante la asignación de una clave privada a cada usuario) que impiden la modificación de historias antiguas y permite conocer que usuario realiza cada registro. Podemos comprobar en la Figura 1 el porcentaje de anotaciones realizadas por cada estamento profesional en el sistema a lo largo de un mes de trabajo. Como datos que podemos resaltar se encuentran que en total se realizaron 197.756 anotaciones en la gráfica de los pacientes durante este mes y en en promedio, cada enfermero/a realizó 246 anotaciones cada turno de trabajo. Asimismo, en cada paciente se registraron 95 anotaciones de enfermería por turno. La realización de todos estos cálculos es realmente sencilla utilizando los datos almacenados por el programa, la realización de los mismos en caso de emplear una gráfica de papel requeriría un esfuerzo personal importante.

• Balance hídrico continuo.

• Registro automático de constantes que permite ser desactivado por el usuario en cualquier momento.

• El sistema vuelca directamente los resultados analíticos así como los parámetros ventilatorios a los cuales está sujeto el paciente.

• Posibilidad de desarrollar planes de cuidados estandarizados de enfermería.

• Unificación y estandarización de los registros de enfermería de tal manera que proporciona una información clara, continua y precisa.

• Constituye un archivo de datos a medio y largo plazo que posibilita el empleo de los mismos en investigaciones, control de calidad, cálculos de tiempos de enfermería, análisis estadísticos de los datos. Cómo ejemplo práctico de esta utilidad en la Figura 2 mostramos las aspiraciones realizadas a los pacientes ingresados en nuestra Unidad a lo largo del día, de este modo podemos comprobar en que momentos del día se realizan más o menos aspiraciones y buscar una posible justificación a tal suceso.

2. Inconvenientes.

• El personal de nueva incorporación requiere una formación específica en este apartado, haciendo más difícil y lenta su integración en la unidad. ;

• Necesidad de formación y reciclaje específicos para los usuarios habituales del programa. Los cambios introducidos en el sistema para adaptarlo a las necesidades de la unidad requieren una constante puesta al día.

• La inseguridad derivada del empleo de nuevos sistemas así como su constante actualización puede llevar a centrar excesivamente la atención del personal de enfermería en el programa informático, desviando hacia el sistema parte del tiempo que debería estar dedicado al cuidado del paciente. Sin embargo, un conocimiento exhaustivo del funcionamiento de la utilidad, así como una práctica continuada pueden evitar la aparición de este problema.

• Las caídas o sobrecargas ocasionales de los servidores enlentecen sobremanera el trabajo diario.

• Imposibilidad de ver toda la información simultáneamente en pantalla, debido a la gran cantidad de datos recogidos.

• Alto coste y dependencia de empresas de alta tecnología.

• Problemas potenciales de salud en los usuarios derivados del empleo de dispositivos informáticos (radiaciones del monitor que pueden provocar problemas de visión, posturas no ergonómicas delante de la pantalla y el teclado,...)

3. Mejoras.

• Creación en la intranet del hospital de una página web que facilita la transmisión de dificultades, errores, fallos y sugerencias por parte de todos los usuarios del sistema (se puede comprobar el aspecto de la misma en la Figura 3). Las propuestas son analizadas por el comité de configuración del programa y los cambios introducidos se comunican asimismo a través de esta misma página.

• Evaluación continua de las dificultades del manejo del sistema por parte de un grupo de profesionales.

La informatización de los registros enfermeros no implica meramente un cambio en el tipo de soporte (papel por ordenador), sino que supone unas nuevas posibilidades en la forma de la organización de los datos y de las tareas, favoreciendo su empleo en áreas de investigación, medición de tiempos de enfermería y en el control de calidad.

Aunque el inicio pueda suponer un gran esfuerzo para los profesionales en cuanto a la formación, renovación y adaptación, creemos que a la larga supone una herramienta muy útil, y los esfuerzos empleados al inicio compensan con los beneficios que se obtienen a posteriori en el trabajo cotidiano.

Figura 1. Anotaciones realizadas en el sistemas por estamentes

Figura 2. Número de aspiraciones por hora.

Correspondencia:

Gregorio Bonilla Zafra

C/ José Ortega y Gasset, nº30

28939 Arroyomolinos (Madrid)

Email: javichun@yahoo.com

Tfno: 916095640