FACTORES DE RIESGO PARA LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS GRAVES

(Este trabajo ha sido aprobado para su publicación en la s ección originales de la Revista Española de Anestesiologia y Reanimación)

 

SERAFIN C. LOPEZ AGUILA1, MARCOS DIOSDADO IRAOLA FERRER2 , FRANK CARLOS ALVAREZ LI2 , EVANGELINA DAVILA CABO DE VILLA3 , MAGALYS DE LA CARIDAD ALVAREZ BARZAGA4

1 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. 2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en  Medicina Intensiva. 3 Especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación. Instructor. 4 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Verticalizado en  Medicina Intensiva.

iraola.marcos@asmn.re.it

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA”. CIENFUEGOS. CUBA

 

RESUMEN

 

Objetivo: Determinar los factores de riesgo para la mortalidad de los pacientes quirúrgicos graves.

Pacientes: Se incluyeron los 211 pacientes operados, independientemente del tipo de intervención quirúrgica practicada,  que  ingresaron durante el período de tiempo de un año en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Método: Se realizó un estudio de corte transversal, ambispectivo (retrospectivo en cuanto a las observaciones pre e intraoperatorias y, prospectivo en cuanto a las observaciones en la UCI). Se analizaron variables correspondientes a las etapas pre, intra y postoperatoria por las que atravesaron los pacientes quirúrgicos. Se realizó un análisis univariado y se calculó el riesgo relativo con un intervalo de confianza del 95%. También se realizó un análisis multivariado calculándose el odds ratio ajustado, así como los intervalos de confianza del  95%. El punto final de la medición fue la mortalidad en la UCI.

Resultados: Las variables que constituyeron factores de riesgo independientes para la mortalidad fueron: edad igual o mayor de 60 años (OR: 2,8; IC 95%: 1,36-5,09), estado físico 5, según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia (OR: 9,66; IC 95%: 5,62-14,31), cirugía intracraneal para tratamiento del trauma craneoencefálico grave (OR: 5,33; IC 95%: 3,08-9,47), shock hemorrágico intraoperatorio (OR: 5,20; IC 95%: 4,16-8,29), hipotensión arterial intraoperatoria (OR: 4,0; IC 95%: 2,78-11,65), índice APACHE III ³50 puntos en el momento del ingreso en UCI (OR: 9,29; IC 95%: 3,62-21,38), síndrome de disfunción orgánica múltiple (OR: 7,96; IC 95%: 3,73-13,92),  y paro cardiorrespiratorio en la UCI (OR: 5,85; IC 95%: 2,21-10,43;) (Tabla 1). El índice APACHE III mostró una elevada sensibilidad (87%) y valor predictivo positivo (96%).

Conclusiones: Los pacientes quirúrgicos graves continúan siendo una causa importante de ingreso y mortalidad en la UCI Las variables consideradas en el estudio fueron suficientes para explicar el desenlace final de los pacientes, por lo que se pudo determinar los factores de riesgo para la mortalidad de los pacientes quirúrgicos admitidos en la UCI.

Bibliografia:

1.      Goldhill DR, Summer A. Outcome of intensive care patients in a group of British intensive care units. Crit Care Med 1998; 26: 1337-45.

2.      Derrington MC, Swith G. A review of studies of anaesthetic risk, morbility and mortality. Br J Anaesth 1996; 77: 91-6.

3.      Hollier SJ, Cohen MM, Dunean PG, Pope WD, Bichi D, Tweed WA et al. The Canadian four-centre study anaesthetic outcomes: II. Can outcomes be used to assess the quality of anaesthesia care? Can J Anaesth 1996; 89: 330-39.

 

PALABRAS CLAVES: Unidad de Cuidados Intensivos, Morbilidad, Mortalidad, Pacientes quirúrgicos graves, Factores de riesgo.

 

Tabla 1. Factores de riesgo para la mortalidad de los pacientes quirúrgicos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Análisis multivariado.

 

Factores de riesgo

n

Fallecidos (%)

RR (OR ajustado)

IC 95%

Valor de p

Edad

211

31 (14.7)

2.8*

1.36-5.09

0.00

Estado físico ASA 5

10

7 (70)

9.66

5.62-14.31

0.00

Cirugía intracraneal†

14

8 (57.1)

5.33

3.08-9.47

0.02

Shock hemorrágico transoperatorio

24

15 (62.5)

5.20

4.16-8.29

0.02

Hipotensión arterial transoperatoria

26

8 (30.8)

4.0

2.78-11.65

0.04

Indice APACHE III

85

27 (31.8)

9.29**

3.62-21.38

0.00

SDOM †† en la UCI

11

11 (100)

7.96

3.73-13.92

0.00

PCR ††† en la UCI

11

10 (90.9)

5.85

2.21-10.43

0.01

* OR por año                          ** OR por cada 10 puntos

Nota: El resto de las variables seleccionadas alcanzaron valores de RR estadísticamente  no significativos

† Cirugía intracraneal para tratameinto del trauma craneoencefálico grave.

†† SDOM: Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

††† PCR: Paro cardiorrespiratorio.