ESTUDIO DESCRIPTIVO GENERAL DE
INTOXICACIONES AGUDAS EN UN HOSPITAL COMARCAL DE NUEVA APERTURA
DEL CAMPO MOLINA E., GARCÍA DELGADO F., FERNANDEZ SACRISTAN MA.
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias
Hospital Alto Guadalquivir
Andújar (Jaén), España
Introducción:
Existen varios estudios descriptivos de intoxicaciones. En el Estudio
realizado por el Servicio de urgencias del H. Clínico de Barcelona, registraron
que la mayoría de las intoxicaciones atendidas en el Hospital se debían a fármacos
(38%), encontrándose en 3º lugar, después del alcohol etílico (33%), los
productos domésticos (14%), seguido por las drogas de abuso (11%). Los fármacos
implicados con mayor frecuencia fueron las benzodiacepinas (51%), los antidepresivos
(13%), y los neurolépticos (12%). Entre los productos domésticos destacó la
lejia (27%), y el salfumán (11%). Entre las drogas de abuso, destacaron la heroína
(59%), y la cocaina (34%). Como intoxicaciones voluntarias corresponden 31%,
correspondiendo el 44% a sobredosis accidentales.
En la UCI las intoxicaciones suponen un 3% de los ingresados,
correspondiendo a intoxicaciones medicamentosas un 57%, seguida por
intoxicaciones por productos domesticos (12%), y agrícolas (10%). Las
intoxicaciones voluntarias son altas en los pacientes ingresados en la UCI
(70%), existiendo una mortalidad de 9%.
Objetivos:
Se trata de describir las características
epidemiológicas de las intoxicaciones agudas ingresadas en un Hospital comarcal
de nueva apertura.
Pacientes y Métodos:
Incluimos de forma prospectiva todas las
intoxicaciones agudas atendidas en nuestro Hospital durante 8 meses (Desde octubre
de 1.999 a mayo de 2.000). Se ha realizado un análisis descriptivo de todos los
pacientes ingresados por intoxicación, ya hayan sido ingresados en UCI, como en
observación de 24 horas. Se recogieron datos referentes a sexo, tipo de
intoxicación (voluntaria y accidental), vías de intoxicación y drogas
empleadas.
El Hospital Alto Guadalquivir, se inauguró el 29 de
Septiembre del año 1999 y atiende a una población de 65000 habitantes, Se han
atendido, este primer año, un total de 52000 pacientes. El Hospital cuenta con
una capacidad de 110 camas, repartidas en dos Unidades: la Unidad de Observación o Especial con 34
camas, donde ingresan pacientes que necesitan un cuidado y/o vigilancia más
estrecho, con monitorización y vigilancia continua por parte de personal
sanitario. En ella existen pacientes con distinta gradaciones de gravedad de
diversas especialidades: camas para
pacientes críticos (UCI), pacientes quirúrgicos, medicina interna, neumología,
cardiología, digestivo, observación de 24 horas hospitalaria, etc...La segunda
Unidad es de Hospitalización, y en ella se atiende a pacientes menos graves, y
por tanto, los cuidados o necesidades de atención son de menor intensidad.
Todos los pacientes ingresados como resultado de intoxicaciones, han sido
admitidos en la Unidad Especial referida, a cargo de médicos intensivistas,
hasta el alta hospitalaria. Para el análisis de los datos se utilizó el
programa ACCESS.
Resultados:
El número total de ingresos por intoxicación fue de 67
pacientes, atendiéndose 35 (52,23%) en UCI (12 varones, 23 mujeres) y 32 en
Observación (47,76%) (16 hombres, 16 mujeres). La edad media fue de 40,25 años
en los varones y 30,75 años en las mujeres en los pacientes que precisaron
ingreso en UCI y 41,7 años en hombres y 40 años en las mujeres, en el caso de
los pacientes atendidos en Observación.
La estancia media de los pacientes ingresados en UCI fue de 3,5 días, y en el área de
Observación menos de 24 horas.
En lo que respecta a las drogas más utilizadas tanto en intoxicaciones voluntarias como
accidentales, por drogas fueron:
1º) Benzodiacepinas (31,3% del total de pacientes).
2º) Antidepresivos tricíclicos (9%).
3º) Caústicos (9%).
4º) AINE (6%).
5º) Paracetamol (6%).
6º) Neurolépticos (4,5%).
7º) Antidepresivos tetracíclicos (3%).
8º) Monóxido de carbono (3%).
9º) Organofosforados (4,5%).
10º) Otros fármacos (28,4%).
Analizándo la distribución por sexo, en el caso de los
varones las drogas de mayor uso fueron:
1º) Benzodiacepinas (21,4% del total de varones).
2º) Antidepresivos tricíclicos (10,7%).
3º) Organofosforados (10,7%).
4º) Monóxido de
Carbono (7,1%).
5º) Cáusticos (3,6%).
6º) Neurolépticos (3,6%).
7º) Paracetamol (3,6%).
8º) Antidepresivos Tetracíclicos (3,6%).
9º) Otros fármacos (21,4%).
En lo que respecta a las mujeres, los resultados
fueron:
1º) Benzodiacepinas (38,5% del total de mujeres).
2º) Antidepresivos tricíclicos (7,7%).
3º) Antidepresivos Tetracíclicos (2,6%).
4º) Cáusticos (12,8%).
5º) AINE (10,3%).
6º) Neurolépticos (5,1%).
7º) Paracetamol (7,6%).
8º) Otros fármacos (33,4%).
Si analizamos las intoxicaciones por grupos, es a los
medicamentos la que corresponde el grupo más frecuente (75,75%), seguido de los
productos domésticos (19,69%), y de las drogas de abuso (4,54%).
Como fármacos más utilizados las benzodiacepinas son
con mucho, el primer fármaco utilizado (46,67%), seguido de los antidepresivos
(20%), y analgésicos (17%).
En cuanto a la causa de la intoxicación, observamos
que el 67,9% correspondieron a intoxicaciones voluntarias, siendo el resto (32,1%)
debidas a intoxicaciones accidentales. De los pacientes ingresados a cargo de
críticos el 87% fueron voluntarias.
Distribuidos por sexo:
1º) En los varones intoxicados, el 74,4% corresponden
a intoxicaciones voluntarias, y el 25,6% a accidentales.
2º) En mujeres el 71,6% fueron voluntarias y el 28,4%
accidentales.
Finalmente, y en cuanto a las vías de intoxicación, destaca mayoritariamente la vía oral en un
78,6% de los casos, siendo en los hombres del 91%, y en las mujeres del 100%,
correspondiendo al resto de vías el 21,4% de los casos (Inhalatoria 7,5% en
varones, e IV el 1,5% en varones también).
Discusión :
Según los resultados obtenidos, cabe destacar el aumento
de ingresos en salas de críticos, dado la facilidad de ocupar una cama sin
aumento del coste por paciente en nuestro hospital, dado, que en otros
hospitales, el coste de cama en UCI, es m ucho más alto que el resto de las
camas de una planta.
Existe un consumo exagerado, con respecto a estudios
previos del consumo (entendiéndola, como intoxicación) de fármacos como intento
de autolisis, encontrándose las benzodiacepinas practicamente en el rango
existente en otros estudios.
El resto de resultados, puede ser superpuesto a los
resultados encontrados en otros estudios.
Cabría realizar nuevos estudios que buscaran valorar
los factores de riesgo implicados en las intoxicaciones de nuestra población
Conclusiones:
1. Corresponden en nuestro medio, un aumento de intoxicaciones por fármacos, superior a lo estimado en otros estudios, correspondiendo a las benzodiacepinas, el grupo mayormente implicado en las intoxicaciones observadas en nuestro medio, y con una mayor frecuencia en las mujeres que en los varones.
2. La vía más frecuentes utilizada fue la vía oral y habitualmente por motivos voluntarios.
3. Existe una mayor incidencia de intoxicaciones en mujeres que en varones, con un aumento marcado de ingresos en UCI en las mujeres, presumiblemente por un estado clínico más grave en el ingreso o bien por ser potencialmente más peligrosas.
4. Baja incidencia de intoxicaciones por derivados organofosforados en una zona donde la agricultura (en concreto el cultivo del olivo) es la fuente principal de ingresos. Ello nos hace pensar la existencia de una buena educación sanitaria con respecto a este tipo de tóxicos.
Bibliografía:
1.- Memoria de 1995 del Servicio de Información toxicológica. Instituto
Nacional de toxicología. Ministerio de Justicia. Madrid
2.- Principio de Urgencias, emergencias, y Cuidados críticos. 1109. Ed.
Alhulia