FACTORES PRONOSTICOS PARA LA MORTALIDAD EN LA
PERITONITIS
DANIEL OLIVERA FAJARDO 1 , MARCOS
D. IRAOLA FERRER2 , FRANK C. ALVAREZ LI3
PEDRO R. NIETO PRENDES 4, ORLANDO AGUILA MELERO5
1 Médico Especialista en
Cirugía General. Diplomado en Medicina Intensiva. Servicio de Cirugía. 2 Médico Especialista en Medicina Interna. Diplomado
en Medicina Intensiva. Unidad de Cuidados Intensivos. 3 Médico Especialista en Medicina Interna. Diplomado
en Medicina Intensiva y Salud Internacional. Unidad de Cuidados Intensivos. 4 Médico Especialista en Medicina Interna. Diplomado
en Medicina Intensiva. Profesor auxiliar. Unidad de Cuidados Intensivos. 5Médico
Especialista en Cirugía General. Profesor Instructor. Servicio de Cirugía
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA”. CIENFUEGOS. CUBA
RESUMEN
Objetivo: Determinar los
factores pronósticos de mortalidad en los pacientes con peritonitis que
ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Escenario:
UCI
del Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de
Cienfuegos, Cuba.
Pacientes: La muestra estuvo
constituida por los 74 pacientes que ingresaron en la UCI entre el 1ero
de enero y el 31 de diciembre de 1998, con el diagnóstico de peritonitis.
Diseño
de estudio: Estudio prospectivo observacional. Se incluyeron las siguientes
variables: edad, sexo, tiempo preoperatorio, riesgo quirúrgico, estado físico
según la American Society of Anesthesiology (ASA), clasificación de la
intervención quirúrgica según Altemier. Se aplicaron el Indice Peritonítico de
Mannheimer (IPM), Indice de Disfunción Orgánica Múltiple (IDOM), Sistema de
Puntuación de Intervención Terapéutica (TISS, siglas en inglés), Sistema
Fisiológico Agudo Simplificado II (SAPS II), a las 24, 48, y 72 horas de la
admisión. Para conocer la fuerza de
asociación existente entre las variables estudiadas y el desenlace (muerte), se
realizó un análisis univariado, calculándose el riesgo relativo (RR) con un
intervalo de confianza del 95%. Para determinar la capacidad del IPM en la
predicción de la muerte, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).
Resultados: Se encontró
una mortalidad global de un 16.2%. Se demostró que el IPM tiene una alta
capacidad para discriminar aquellos pacientes que van a tener una evolución
favorable (VPN=80%). En el análisis univariado se demostró que las siguientes
variables: riesgo quirúrgico malo (RR=3.6; IC 95%=1.0-12.1), estado físico 4
según la ASA (RR=4.2; IC 95%=
1.3-14.1), recibir ventilación mecánica (RR=14.0; IC 95%=4.4-44.9), clase IV de
TISS a las 24 (RR=8.9; IC 95%=3.6-21.6) y 48 horas (RR=6.6; IC 95%=2.3-18.9),
DOM a las 24 (RR=11.3; IC 95%=5.28-24.3) y 48 horas (RR=12.6; IC
95%=5.43-29.2), SAPS II entre 30 y 39 puntos (RR=11.5; IC 95%=1.04-90.3) y 40 ó
más (RR=19.5; IC 95%=2.7-138.8) a las 24 horas, entre 30 y 39 puntos (RR=7.2;
IC 95%=1.5-32.2) y 40 ó más (RR=9.6; IC 95%=2.3-38.8) a las 48 horas, ó de 40 o
más puntos (RR=9.2; IC 95%=2.2-37.1) a las 72 horas, se relacionaron de forma
significativa con la muerte (Tabla 1).
Conclusiones: Aunque solo fue
realizado el análisis univariado las variables que resultaron fuertemente
relacionadas con la muerte pueden ser utilizadas rutinariamente en la
predicción del desenlace de los pacientes con peritonitis que ingresan en la
UCI.
Bibliografía:
1. Alvarez MC, Iraola
MD, Nieto PR. Factores pronósticos en la peritonitis. Trabajo de Terminación
del Diplomado de Medicina Intensiva. Hospital Universitario “Dr. Gustavo
Aldereguía Lima”. Cienfuegos. 1997.
2. Troché G. Pronostic
des péritonitis. Méd Mal Infect 1995;25(Special l): 20-37.
3. Billing
A, Frohlich D, Schildberg FW. Prediction of outcome using the Mannheimer
Peritonitis Index in 2003 patients. Peritonitis Study Group. Br J Surg
1994;81:209-213.
Palabras
Claves: peritonitis, índices pronósticos, unidad de cuidados intensivos, mortalidad.
Tabla 1. Valor de las variables en la predicción
de la muerte: análisis univariado. |
|
Variables |
Vivos |
Fallecidos |
Mortalidad |
RR |
IC 95% |
Valor de p |
|
Riesgo quirúrgico malo |
21 |
9 |
30 |
3.6 |
1.0-12.1 |
0.05094 |
|
Estado físico 4 según ASA |
4 |
3 |
42.8 |
4.2 |
1.3-14.1 |
0.05001 |
|
Necesidad de ventilación mecánica |
4 |
9 |
69 |
14. |
4.4-44.9 |
0.00000 |
|
TISS Clase IV a las 24 horas |
1 |
6 |
85.7 |
8.9 |
3.6-21.6 |
0.00006 |
|
TISS Clase IV a las 48 horas |
- |
3 |
100 |
6.6 |
2.3-18.9 |
0.01129 |
|
DOM a las 24 horas |
0 |
6 |
100 |
11.3 |
5.2-24.3 |
0.00000 |
|
DOM a las 48 horas |
0 |
5 |
100 |
12.6 |
5.4-29.2 |
0.00002 |
|
SAPS II a las 24 horas: |
|
|
|
|
|
|
|
30 - 39 puntos |
5 |
4 |
44.4 |
11.5 |
1.04-90.3 |
0.01047 |
|
40 o más puntos |
2 |
6 |
75.0 |
19.5 |
2.7-138.8 |
0.00013 |
|
SAPS II a las 48 horas: |
|
|
|
|
|
|
|
30 - 39 puntos |
2 |
3 |
60.0 |
7.2 |
1.5-32.2 |
0.02426 |
|
40 o más puntos |
1 |
4 |
80.0 |
9.6 |
2.3-38.8 |
0.00295 |
|
SAPS II a las 72 horas: |
|
|
|
|
|
|
|
40 o más puntos |
1 |
4 |
80 |
9.2 |
2.2-37.1 |
0.00341 |