SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE LA TASA DE INCIDENCIA DE LAS EXTUBACIONES ACCIDENTALES EN PACIENTES EN VENTILACION MECANICA

Federico Gordo Vidal, Rosa Mª Peñalta Sánchez, Mercedes García Arias, Yolanda Pérez Serna, Gema Alvarez Plaza, Nuria Torremocha Latorre, Carmen Alonso Ossorio

Unidad de Cuidados Intensivos

FUNDACION HOSPITAL ALCORCON

C/ Budapest s/n

Alcorcón- Madrid

España

Objetivo: Establecer la tasa de incidencia de extubaciones accidentales en nuestra UCI y su efecto sobre el pronóstico de los pacientes en ventilación mecánica (VM).

Método: Estudio prospectivo descriptivo de las extubaciones accidentales describiendo tasas de incidencia de forma trimestral. Las tasas se expresan como incidencia/1000 días de VM.

Población: Pacientes ingresados en UCI de FHA (12 camas) entre julio 1998 y julio 2000

Resultados: De 816 pacientes ingresados en UCI, 224 (27%) precisaron VM invasiva. Se produjeron 47 extubaciones accidentales en 40 pacientes (18% de los pacientes en VM) , de las cuales corresponden a autoextubación 43%, maniobra inadecuada 19%, obstrucción y rotura de neumotaponamiento 38%.

La tasa de incidencia media fue 16 extubaciones accidentales/1000 días de VM .

Se muestra la evolución trimestral en forma de gráfico:

El porcentaje de reintubación en 48 horas fue del 81% (35/47): (maniobra inadecuada 78%; autoextubación 50%; rotura-obstrucción 100%).

Analizando los pacientes con y sin extubación accidental durante su ingreso en UCI, no hemos encontrado diferencias significativas ni en edad, ni en gravedad al ingreso (APACHE II), ni en porcentaje de BNCO como motivo de ventilación mecánica. Sin embargo la extubación accidental se asocia con mayor duración de ventilación mecánica: 5 días (mediana) vs 16 días; p<0,0001 y mayor estancia en UCI 7 días (mediana) vs 20 días; p<0,0001. En el grupo de pacientes con extubación accidental también se produce una mayor incidencia de Neumonías 17,5% vs 10% y un mayor porcentaje de realización de traqueostomías 15% vs 9%. No hemos encontrado diferencias significativas en la mortalidad.

Conclusiones:

Baja tasa de incidencia de extubaciones accidentales (media 16 /1000 días de VM).

Las causas más frecuentes son la autoextubación y el mal funcionamiento del tubo endotraqueal, siendo baja la incidencia de maniobras inadecuadas.

La extubación accidental se asocia a un tiempo mayor de ventilación mecánica y de ingreso en UCI, así como aumento de la incidencia de neumonía y de traqueostomías. Sin embargo no hemos encontrado asociación con la mortalidad.