TEP MASIVO CON PARADA CARDIORESPIRATORIA PROLONGADA RESUELTO SIN SECUELAS MEDIANTE FIBRINOLISIS

Uliarte Ranea A., Maguregui Ituño J., Jiménez Pérez G., Hernández de Diego c., García García A., Quintana Díaz M.

UCI. Hospital General de Soria. España

Objetivo: Presentar un caso clínico de TEP masivo en una mujer joven, con parada cardiorrespiratoria prolongada que se resolvió sin secuelas neurológicas mediante fibrinolisis.

Caso Clínico: Mujer de 42 años, no fumadora ni bebedora, sin antecedentes de interés, en tratamiento con anovulatorios (gestágenos de 3ª generación). Acudió a urgencias por disnea progresiva de 8 días de evolución. RxTórax: infiltrado en base izda. DímeroD 1,6 μg/ml. SpO2 basal 90%. Ingresó en UCI tras confirmarse mediante angioTAC un TEP bilateral de arterias segmentarias y distales. Se inició fibrinolisis con urokinasa que hubo de ser suspendida por reacción anafiláctica, por lo que fue tratada mediante anticoagulación con heparina sódica con buena respuesta clínica y alta a la planta. Flebografía: trombo en iliaca izda obstruyendo el 90% de la luz.

Tras 48h. sufrió nuevo cuadro de TEP, en esta ocasión masivo con parada cardiorrespiratoria que precisó intubación y traslado a UCI realizando maniobras de RCP. En la UCI se realizó fibrinolisis con reteplase mientras se continuaba simultáneamente con la RCP que se prolongó durante al menos 60 minutos por disociación electromecánica, además de varios episodios de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Finalmente la paciente recuperó pulso y fue estabilizándose hemodinámicamente. A las 72h fue extubada y la exploración neurológica tras la retirada de la sedación fue normal. Como única complicación de la fibrinolisis se produjo un hemotórax izdo. masivo (1400cc.) resuelto mediante drenaje pleural. Ecocardio: inicialmente cavidades dchas. dilatadas, situación que se corrigió en controles posteriores. Flebografía: desaparición del trombo pre-existente. AngioTAC: émbolos segmentarios bilaterales residuales.

En el momento actual la paciente lleva una vida normal, sin oxigenoterapia y con buena tolerancia al esfuerzo moderado. No existen secuelas cardiológicas ni neurológicas.

Conclusión: Aunque el tratamiento clásico con heparina sódica en la embolia pulmonar se ha demostrado efectivo, en los casos de TEP masivo con importante repercusión hemodinámica, la terapia trombolítica se muestra como una alternativa eficaz que consigue una desobstrucción más rápida de la vasculatura pulmonar.