La troponina Ic como posible marcador de fEVI £ 55% en pacientes que han sufrido un primer i.a.m.

Díaz,I; Rivas,D^* ; Esquinas,MT; Romero,I ; Miguez, A; Rodriguez,JC; Huertos,MJ; Gil,J.

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias y ^* Medicina Preventiva.

Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz. España

Objetivos: Principal. Determinar el valor de los niveles plasmáticos de troponina I-cardíaca (cTnI) después del primer infarto agudo de miocardio (IAM) en la identificación de pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) < 50%. Secundario. Comprobar si este valor de la cTnI para identificar pacientes Con FEVI < 50% cambia dependiendo de la localización del IAM.

Pacientes y métodos: 40 pacientes con IAM sin evento isquémico previo fueron estudiados consecutivamente a medida que ingresaron en UCI desde noviembre 1998 hasta diciembre 1999.La variable dependiente "FEVI" fue determinada por ecocardiografía doppler₁ (1-2 semanas postinfarto). Las Variables independientes: cTnI (determinada entre las 12-48h del inicio del cuadro clínico y expresada en ng/ml), edad, sexo, pico CPK, fibrinolisis, localización del IAM. La correlación entre los valores de FEVI y la cTnI fue determinada mediante el cálculo del coeficiente de Spearman en toda la muestra y en los IAM con diferente localización. Mediante un análisis de regresión logística se estudio el valor pronóstico de la cTnI en la FEVI ( FEVI normal > 55%; FEVI deprimida £ 55%) introduciendo el resto de las variables independientes como posibles confusoras, estimandose la O.R. con intervalos de confianza (IC) 95% para cada una de ellas. Por último, se analizó el valor discriminante de la cTnI en IAM con FEVI < 50% mediante curvas ROC. (Paquete estadístico SPSS).

Resultados: Se estudiarón 40 pacientes, 34 hombres (85%) y 6 mujeres, con edad media de 60.43 años (DS 9.99). Localización del IAM: 22 fueron inferoposteriores (55%) y 18 anteriores o anteroseptales (45%). La Media de los valores pico de CPK 2306,70 (DS 1848,86). La media de los niveles plasmáticos de cTnI 46,92 ng/ml (DS 35,80). Recibió tratamiento fibrinolítico el 75,5% de los pacientes. El 45% presentó una FEVI £ 55%. Los resultados de los coeficientes de correlación de Spearman solo fueron significativos en el grupo de IAM anteroseptales, aunque este valor no mostró una fuerte correlación negativa (“r de Spearman” = - 0,43 p< 0,05). No se encontró relación significativa entre la troponina y la FEVI £ 55% en el análisis de regresión logística, excepto para el valor "anteroseptal" de la variable localización que fué introducida en la ecuación con una OR 8,84 con IC 95% ( 2,16-37,11). En La curva ROC realizada(n=40), la cTnI no tuvo ningún valor discriminante frente a la FEVI. Si embargo, en el grupo de IAM anteroseptales si apareció un corte de discriminación aceptable con un área bajo la curva de 0,554 (IC 95%: 0,186-0,921). En este grupo, una cTnI > 16,54 predeciría una FEVI £ 55%, con una Sensibilidad de 76,92% , una Especificidad de 60% , un VPP de 80%y un VPN de 50%

Conclusiones: En nuestra muestra los niveles plasmáticos de troponina I cardíaca no presentaron valor para identificar pacientes con FEVI £ 55% despues de sufrir el primer episodio de infarto agudo de miocardio. No obstante, a la luz de los resultados de este estudio, en el grupo de IAM anteroseptales si parece tener cierto valor. Se necesitarían estudios con un tamaño muestral mayor para la constatación de esta hipótesis.

¹ Constatar que en el 100% de los pacientes que se le realizó además ventriculografía (37,5%) no hubo diferencia en el resultado de la FEVI. Además de estar apoyado por otros estudios ( Am J. Cardiol 1996; 77:843-850).