LA TROPONINA Ic Y FRACCION DE EYECCION VENTRICULAR IZQUIERDA (FEVI) EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN PRIMER I.A.M

Díaz Torres,I; Esquinas Nadales,MT; Romero Barroso,I ; Miguez Monfrino, A; Rodriguez Yañez,JC; Huertos Ranchal,MJ; Martínez García P; Gil Cebrian,J. 

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias . Unidad Cuidados intensivos.  Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz.

Pacientes y métodos: 
40 pacientes con IAM sin cardiopatía previa, son estudiados consecutivamente a medida que ingresan en UCI desde noviembre 1998 hasta diciembre 1999.La variable dependiente "FEVI"  es determinada por ecocardiografía doppler1 (1-2 semanas postinfarto). Las Variables independientes: cTnI (determinadas mediante radioinmunoanálisis (1) entre las 12-48h del inicio del cuadro clínico y expresada en ng/ml), edad, sexo, pico CPK, fibrinolisis, localización del IAM ( los agrupamos en anteriores e inferiores). La correlación entre los valores de  FEVI  y la cTnI  se determina mediante el cálculo del coeficiente de Spearman en toda la muestra y en los IAM con diferente localización. Mediante un análisis de regresión logística estudiamos el valor pronóstico de la cTnI  en la FEVI ( FEVI normal > 55%; FEVI deprimida igual o menor al 55% (2) ) introduciendo el resto de las variables independientes como posibles confusoras, estimandose la O.R. con intervalos de confianza (IC) 95% para cada una de ellas.  Por último, analizamos el valor discriminante de la cTnI  en IAM con FEVI igual o menor al 55%  mediante curvas ROC. (Paquete estadístico SPSS).

Resultados:
Estudiamos 40 pacientes, 34 hombres (85%) y 6 mujeres, con una edad media de 60.43 años (DS 9.99). La localización del IAM: 22 inferiores (55%) y 18 anteriores (45%) (Imagen 1). La Media de los valores pico de CPK es de 2306,70 (DS 1848,86). La media de los niveles plasmáticos de cTnI es de 46,92 ng/ml (DS 35,80) (Imagen 2). Ha recibido tratamiento fibrinolítico el 75,5% de los pacientes. El 45% presentó una FEVI igual o menor al 55% (Imagen 3). Los resultados de los coeficientes de correlación de Spearman solo son significativos en el grupo de “IAM anteriores”, aunque este valor no ha mostrado una fuerte correlación negativa (“r de Spearman” = - 0,43 p< 0,05). En el análisis de regresión logística no se ha encontrado relación significativa entre la troponina y la FEVI igual o menor al 55% en el total de la muestra, sin embargo, si hay relación significativa  en la muestra " IAM anteriores" de la variable localización con una OR 8,84 con IC 95%( 2,16-37,11). En La curva ROC realizada en el total de la muestra (n=40), la cTnI no tiene algún valor discriminante frente a la FEVI (Imagen 4). En el grupo de “IAM anteriores” si aparece un corte de discriminación aceptable con un área bajo la curva de 0,554 (IC 95%: 0,186-0,921) (Imagen 5). En este grupo, una cTnI > 16,54 predeciría una FEVI igual o menor al 55% con una Sensibilidad de 76,92% , una Especificidad de 60% , un VPP de 80%y un VPN de 50%

Conclusiones: 
En nuestra muestra los niveles plasmáticos de troponina I cardíaca 
no ha resultado ser marcador predictivo para identificar pacientes con FEVI igual o menor al 55% después de  sufrir el primer episodio de infarto agudo de miocardio. En el subgrupo de pacientes con “IAM anterior” el valor plasmático de cTnI si ha resultado ser marcador predictivo de FEVI igual o menor al 55% con una sensiblilidad del 76.92% y una especificidad 60%. 

Discusión:
A diferencia de otros estudios realizados con la cTnT (4), en nuestra muestra no se ha encontrado una correlación entre el valor plasmático de la cTnI y la disfunción ventricular izquierda en los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. Sólo podriamos hablar de una ligera correlación negativa entre los valores plasmáticos de cTnI y la FEVI igual o menor al 55% en los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio anterior, anteroseptal o lateral. Se necesitarían estudios con una muestra mayor para la constatación de esta  última hipótesis.
La FEVI se ha determinado mediante ecocardiografía doppler a todos los pacientes y a un 35%  de estos se les ha realizado también ventriculografía durante el cateterismo cardíaco izquierdo, encontrándose  una alta correlación entre ambos resultados (3). 

Bibliografía:
1.Cummins B, Auckland MS, Cummins P. Cardiac-specific troponin-I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. American Heart Journal 1987; 113(6): 1333-1344.

2.Apple FS, Sharkey SW, Falahati A, et al. Assesment of left ventricular function using serum cardiac  troponin I measurements following myocardial infarction. Clin Chim Acta 1998 Apr 6; 272 (1):59-67.

3.Van Royen N, Jaffe CC, Krumholz HM, et al. Comparison and reproducibility of visual echocardiographic and radionuclide left ventricular ejection fractions. Am J Cardiol 1996 Apr 15; 77(10):843-50.

4.Rao ACR, Collinson PO, Canepa-Anson R, Joseph SP. Troponin T measurement after myocardial infarction can identify left ventricular ejection of less than 40%. Heart 1998;80: 223-225.