ESTUDIO DE MORTALIDAD AL AÑO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO MENOS DE 24HORAS DE EVOLUCIÓN

Rodriguez Yáñez JC, Esquinas Nadales MT, Diaz Torres I, Romero Barroso I,Miguez Monfrino A, Huertos Ranchal MJ,Martinez García P, Gil Cebrian J.

FEA Hospital Universitario Puerto Real. CADIZ. España

OBJETIVO: Análisis de la mortalidad al año del IAM de <24h de evolución ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente.

PACIENTES y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio todos los pacientes ingresados en la Unidad durante el periodo de 2 años(1997-1998) con el diagnostico de IAM de < de 24 horas de evolución. La mortalidad se estableció mediante la consulta de la base de datos del Hospital MEDIX o/y localización telefónica de los pacientes. Se calculó la tasa de incidencia de muerte. Para el estudio de la velocidad de ocurrencia de esta mortalidad se calculó la densidad de incidencia de muerte (paciente/mes). Para la comparación de proporciones se empleó el test de chi-cuadrado. Para la comparación de medias se empleó la t de Student y ANOVA.

RESULTADOS: Ingresaron 242 pacientes con el diagnostico de IAM <24h de evolución. 2 pacientes fueron excluidos al no poder ser localizados. 180 varones con edad media de 61.94 ± 12.01 y 60 mujeres con edad media de 69.47 ± 10.53. El APACHE II de las primeras 24 horas 9.39 ± 6.67. La estancia media en UCI fue de 3.39 ± 2.49 días. 96 IAM anteriores, 103 inferiores o inferoposteriores y 41 de otras localizaciones. 107 pacientes recibieron tratamiento fibrinolítico (44.6%) con un retraso inicio sintomas-fibrinolisis de 221 ± 160 min. 20 pacientes fallecieron en la UCI (8.3%). La mortalidad intrahospitalaria fue 14.6%, a los 28 días 15,4%, 19.2% a los seis meses y del 20.4% al año. Los muertos tenían mas edad (70.67 ± 10.5) y mayor puntuación APACHE II (15.35 ± 10.71) que los que sobrevivieron (62.06 ± 11.8 y 7.83 ± 3.89) p<0.005. Estos resultados se mantuvieron al realizar análisis multivariantes. La mortalidad de los que recibieron fibrinolíticos fue 15.88% frente al 24.06% de los que no (p=0.07). El diagnostico previo de cardiopatía isquemica se acompañó también con mayor mortalidad (p<0.005). El sexo femenino también se acompaño de mayor mortalidad pero no fue estadísticamente significativo (p=0.06). La densidad de incidencia de muerte (DIM) para nuestros pacientes fue 0.0101 paciente/mes (ver Tabla 1).

CONCLUSIONES: La puntuación APACHE II la edad y el diagnostico previo de cardiopatía isquémica fueron factores predictores de mortalidad.

El retraso en la fibrinolisis por las caracteristicas geograficas de la población asistida puede ser junto al tamaño de la muestra la causa de que la reducción de la mortalidad al año aunque importante no sea estadisticamente significativa en los paciente que recibieron fibrinolíticos.

Grupoedad	Pacientes	D.I.M
<55 años	62	0.0037
56-65	65	0.0062
65-75	74	0.0134
>75	39	0.0296
Total	240	0.0101

Tabla 1. Desndidad de incidencia de muerte en grupos de edad..