MORTALIDAD EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Rodriguez Yáñez JC, Diaz
Torres I, Esquinas Nadales MT, Novalbos Ruiz JP, Romero Barroso I, Miguez
Monfrino A, Huertos Ranchal MJ, Martinez Garcia P, Gil Cebrian J.
Hospital Universitario
Puerto Real. Unidad de Cuidados Intensivos. Puerto Real (Cádiz) España.
OBJETIVO: Análisis de
la mortalidad al año del IAM de <24h de evolución ingresado en una Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalente.
PACIENTES
y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio todos los pacientes ingresados en la
Unidad durante el periodo de 2 años(1997-1998) con el diagnostico de IAM de
< de 24 horas de evolución. La mortalidad se estableció mediante la consulta
de la base de datos del Hospital MEDIX o/y localización telefónica de los
pacientes. Se calculó la tasa de incidencia de muerte. Para el estudio de la
velocidad de ocurrencia de esta mortalidad se calculó la densidad de incidencia
de muerte (paciente/mes). Para la comparación de proporciones se empleó el test
de chi-cuadrado. Para la comparación de medias se empleó la t de Student y
ANOVA.
RESULTADOS:
Ingresaron 242 pacientes con el
diagnostico de IAM <24h de evolución. 2 pacientes fueron excluidos al no
poder ser localizados. 180 varones con edad media de 61.94 ± 12.01 y 60 mujeres
con edad media de 69.47 ± 10.53. El APACHE II de las primeras 24 horas 9.39 ± 6.67. La estancia media en UCI fue de
3.39 ± 2.49 días.
96 IAM anteriores, 103
inferiores o inferoposteriores y 41 de otras localizaciones(Imagen 1). 107
pacientes recibieron tratamiento fibrinolítico (44.6%) con un retraso inicio
sintomas-fibrinolisis de 221 ± 160 min(Imagen2). 20 pacientes fallecieron en la
UCI (8.3%). La mortalidad intrahospitalaria fue 14.6%, a los 28 días 15,4%,
19.2% a los seis meses y del 20.4% al año(Imagen 3 Mortalidad acumulada). Los
muertos tenían mas edad (70.67 ± 10.5) y mayor puntuación APACHE II (15.35 ±
10.71) que los que sobrevivieron (62.06 ± 11.8 y 7.83 ± 3.89) p<0.005(Imagen
4 y 5). Estos resultados se mantuvieron al realizar análisis
multivariantes(Imagen 6). La mortalidad de los que recibieron fibrinolíticos
fue 15.88% frente al 24.06% de los que no (p=0.07)( Imagen 7). El diagnostico
previo de cardiopatía isquemica se acompañó también con mayor mortalidad
(p<0.005). El sexo femenino también se acompaño de mayor mortalidad pero no
fue estadísticamente significativo (p=0.06). La densidad de incidencia de
muerte (DIM) para nuestros pacientes fue
1.01 100pacientes/mes (Imagen8
DIM por grupos de edad). La imagen 9 muestra la curvas de supervivencia durante los 42 meses del estudio para los
grupos de edad.
CONCLUSIONES: La puntuación
APACHE II la edad, las complicaciones en UCI y el diagnostico previo de
cardiopatía isquémica fueron factores
predictores de mortalidad.
DISCUSIÓN: Como en otros
estudios la edad constituyó el principal factor predictor de mortalidad, por lo
que agrupamos a los pacientes por grupos de edad. En nuestro estudio de 100
pacientes del grupo de edad < 55 años morirían al año 4.4 pacientes mientras
que del grupo de edad > 75 años lo harían
35 pacientes (ver imagen 8). El sexo femenino no resulto
estadísticamente significativo probablemente por el tamaño de la muestra.
El retraso en la
fibrinolisis de nuestros pacientes puede justificarse en parte por la
dispersión del área que atendemos( con
cronas superiores a los 90min.) y a la falta de dispositivos capacitados para
la realización de fibrinolisis extrahospitalaria. A este retraso se suma el del
propio paciente que tarda mas de 120min en acudir al centro sanitario.Por otra
parte el tamaño de la muestra pensamos
que es la causa fundamental de que la
reducción de la mortalidad al año aunque importante no sea estadísticamente
significativa en los paciente que recibieron fibrinolíticos.
BIBLIOGRAFÍA:
Mortalidad en el Infarto
agudo de miocardio. Proyecto ARIAM. Med
Intensiva 1999; 23;288-293.
Predictor 30 day mortality
in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international
trial of 41.021 patients. GUSTO I investigators. Circulation 1995 91:1659-1668.
