VALOR PRONOSTICO DEL SINDROME DE T3 BAJA EN PACIENTES CRITICOS

Jazmín Vera Ruffinelli, Hugo Bianco, Carlos Ayala, Belinda Figueredo, Ninfa Acosta, Aldo Benítez, Ursula ,Medina, Lorenzo González, Rufino Gorostiaga, Antonieta Rojas

Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Dpto. Endocrinología II CCM. Hospital de Clínicas .Facultad de Ciencias Medicas – Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Asunción. Asunción - Paraguay.

Las enfermedades sistémicas influyen notoriamente sobre el metabolismo periférico de las hormonas tiroideas. A fin de determinar el valor predictivo de mortalidad en los niveles hormonales tiroideos comparativamente al del score APACHE II se ha diseñado este estudio prospectivo en 96 pacientes admitidos en estado critico en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA) -edad promedio 43 años-.

Se midieron los niveles de Triyodotironina(T3), TIroxina libre(FT4)y Tirotropina (TSH) en las muestras de sangre obtenidas inmediatamente al ingresar a la Unidad .El score APACHE II se calculo en base a los datos obtenidos en las primeras 24 horas de la admisión. Se comparó las variables individuales entre dos grupos resultantes: sobrevivientes(S=54) y no sobrevivientes (NS=27). Se observó una asociación significativa entre los pacientes con niveles bajos de T3 y puntajes del score APACHE II ³ 21( 90%, 72/79; p = < 0.01)así como con aquellos que tenían niveles bajos de FT4, aunque en menor proporción (33.3%, 24/78; p =<0.001).El score APACHE II presento una correlación inversa ,tanto con los niveles de T3 (r =-0.36; p=< 0.001) y FT4 (r=-0.53; p =<0.01). Se encontró una correlación directa con los niveles de TSH (r =0.09; p=0.3)que podría ser espurea.

Se obtuvo resultados similares en ambos grupos, entre los valores promedios de T3, FT4, TSH y el score APACHE II, mediante la prueba T.

El riesgo de mortalidad RR) calculado para aquellos pacientes que presentaban niveles de T3 inferiores a 43 ng/dl fue tres veces mayor que en aquellos que presentaron niveles superiores (RR=3.28;1.46-7.36; p=<0.01).El FT4 (RR =2.19; 1.18-4.05; p = 0.01.)y el score APACHE II (RR = 2.21; 1.33-3.6; p =<0.0001) tuvieron un riesgo menor. El RR de TSH no tuvo significancia estadística. El T3 de acuerdo al APACHE II ,usado como prueba de oro, tuvo una sensibilidad del 81% con un valor predictivo positivo cercano al 50%, cuando los valores considerados fueron los puntos de corte de este estudio(<43 y ³21 respectivamente. Sin embargo, cuando el valor predictivo fue calculado en base a la mortalidad, el valor predicitvo de mortalidad fue de 81.8% para el score APACHE II y 44.7% para el T3.

Concluimos que el T3 fue el mejor discriminador hormonal tiroideo de mortalidad en este estudio y si bien el valor predicitvo de mortalidad del score APACHE II fue mayor que los valores correspondientes de T3, el hallazgo de un riesgo de mortalidad de 81% para aquellos pacientes con niveles de T3 menores a 43ng/dl han demostrado su utilidad como una ayuda adicional para establecer el pronostico en estos pacientes críticos.