SONDAS NASO-YEYUNALES EN UCI: EXPERIENCIA EN 52 CASOS

 

José Manuel Martínez Segura, Ana Tellería Martín, Isabel Jiménez Urra, Arantxa Lánder Azcona, Juan José Sáenz Bañuelos, Javier Izura Cea, Agustín Gutiérrez Oliver, José Ramos Castro, Irantzu Susperregui Insaústi, Jesús Escuchuri Aisa.

josemarse@mixmail.com

 

Servicio de Medicina Intensiva.

Hospital Virgen del Camino.

Pamplona (Navarra), ESPAÑA

 

 

 

RESUMEN:

 

OBJETIVO:

Evaluar la colocación de sondas Nasoyeyunales (SNY) como técnica de elección para la utilización de la vía enteral.

METODO:

Se realiza un estudio retrospectivo  desde Febrero-98 hasta Agosto-2000. Se analiza la colocación de SNY bajo control fluoroscópico en 52 pacientes críticos .La sonda utilizada es : Compat® Stay Put 9 / 18 FR.

RESULTADOS:

La edad media fue de 54 años . La causa de ingreso fue en el 85% por patología médica y quirúrgica en el resto. Se obtuvo un rendimiento óptimo de la SNY durante las primeras 48 horas en el 73% de los pacientes. Cómo complicación se registró sangrado nasal leve en el 8% de los pacientes.

CONCLUSIONES:

La colocación de SNY es una técnica sencilla, de bajo coste y sin complicaciones importantes, que permite un rescate precoz de la vía enteral en la nutrición del paciente crítico.

 

 

 

 

 

PALABRAS CLAVE: Nutrición enteral, Paciente crítico, Sonda nasoyeyunal.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ABSTRACT:

 

OBJETIVE:

To evaluate the insertion of a nasojejunal feeding catheter as an election technic  to perform enteral.

MATERIAL AND METHODS:

We evaluated retrospectively 52 ICU patients between February 1998 until August 2000 and analyzed the inserting technic of a nasojejunal feeding catheter 9fr with gastric drainage catheter 18 fr (CompatÒ Stay-put 9/18Fr.

RESULTS:

Feeding  by enteral route using a nasojejunal catheter  was performed in 52 patients. The average age was 54 years. The reason of the admision was medical illnesses in 85% and surgical of the rest.

We had  an optimal enteral feeding results by this route in the first 48 h. in the 73% of the subjects. A minor nose bleeding in 8% of the patients evaluated was the  adverse event observated.

CONCLUSIONS:

The introduction of a nasojejunal feeding catheter is an easy technic with low cost, without important adverse reactions, it allows a rapid start of enteral feeding in ICU patients.

INTRODUCCION:

 

            El enfermo crítico precisa un soporte nutricional precoz e idóneo. Su finalidad es mantener y mejorar la función orgánica y  proporcionar nutrientes adecuados que prevengan la desnutrición calórico – proteica y sus efectos negativos, preservando la masa tisular y disminuyendo el empleo de los depósitos nutricionales  endógenos.

            La vía enteral es la ruta más fisiológica para mantener la función intestinal intacta a través del efecto trófico que realizan los nutrientes en la luz intestinal; estimulando así la respuesta inmune, manteniendo la integridad de la barrera intestinal y consiguiendo una reducción de la translocación bacteriana, sepsis y fracaso multiorgánico. Por estas razones el inicio precoz de la nutrición enteral ha adquirido una gran importancia en las unidades de medicina intensiva en los últimos años.

La vía de administración de la nutrición enteral  del paciente crítico es habitualmente a través de sondas nasogástricas; en muchas ocasiones no es posible su utilización debido a la disminución de la motilidad gástrica que presentan estos pacientes por el  uso de sedación , relajantes musculares y por la propia enfermedad. Este problema puede ser solventando  mediante la colocación de una sonda nasoyeyunal con la cual sobrepasamos estómago y duodeno, evitando así la intolerancia gástrica.

 

 

OBJETIVO:

 

            Revisar las sondas nasoyeyunales (SNY) colocadas en nuestra Unidad de Medicina Intensiva (UMI) para la utilización precoz de la vía enteral en los pacientes críticos.

 

 

MATERIAL Y METODOS:

 

            Hemos realizado un estudio retrospectivo y descriptivo desde Febrero de 1998 hasta Agosto de 2000. En dicho  periodo se han colocado 52 sondas nasoyeyunales. La sonda utilizada en todos ellos es: Compat® Stay Put 9 / 18 FR; 150 (NOVARTIS). En todos los pacientes se utilizó procinéticos (eritromicina: 250mg iv.) 30 minutos antes de  la colocación de la sonda, así como vasoconstrictor nasal tópico.

 Todos los catéteres fueron situados a nivel yeyunal. La técnica fue realizada bajo control fluoroscópico directo y posterior registro radiológico. El procedimiento comienza con la insercción de la SNY en la cavidad gástrica, una vez en el estómago se dirige a lo largo de la curvadura mayor hasta alcanzar el píloro. El paso de la sonda al duodeno se reconoce fácilmente cuando la punta del catéter alcanza la 2ª vértebra lumbar. Tras pasar el píloro gástrico se avanza la sonda bajo fluoroscopia hasta la 4ª porción del duodeno. El paso a través del ligamento de Treitz  se reconoce por la dirección del catéter que se hace primero anterior,  después inferior y a la izquierda. Tras la inserción se debe realizar posterior registro radiológico, si es necesario con administración de contraste para comprobar la correcta posición del catéter y confirmar la  ausencia de dilatación yeyunal y la presencia de austras normales. Por último se comprueba la permeabilidad de la sonda.

Consideramos intolerancia nutricional cuando más del 30% del volumen administrado en periodos de 6 horas es recuperado como residuo en el aspirado gástrico.

Los datos recogidos han sido: edad, sexo, causa de ingreso, diagnóstico, día de colocación de SNY desde su ingreso, duración de la técnica,  residuo gástrico, complicaciones y motivo de retirada .

 

 

RESULTADOS:

 

            En el periodo mencionado se han colocado SNY a 52 pacientes ( 8% del total de ingresos en este periodo). En dos pacientes fracasó la técnica por imposibilidad de paso de la sonda a través del esfinter pilórico.

La edad media de los pacientes fue de 54 años (Rango: 6- 82). De ellos el 62% eran hombres y el 38% mujeres. El motivo de ingreso fue en un 85%  debido a patología médica  y un15%  por patología quirúrgica (tabla I).

Tabla I: Motivo de ingreso.

 

 PATOLOGIA MEDICA :   85%

 

 

Sepsis  41%

 

P.A.G.(*) 27%

 

Otros    15%

 

PATOLOGIA  QUIRURGICA : 15%

 

(*) Pancreatitis Aguda Grave.

 

 

 

En más de la mitad de los pacientes (62%) se inició nutrición enteral mediante SNY en la primera semana de ingreso, destacando que en  todos los casos de pancreatitis aguda grave se inició en las primeras 24 horas siendo la vía de elección para iniciar el soporte nutricional. La duración media de la técnica fue de 17 minutos (Rango: 9 – 34), excluyendo los dos fracasos de colocación.

 En al 73% de los pacientes se obtuvo un rendimiento óptimo de la SNY durante las primeros dos días (residuo gástrico menor del 30% del volumen infundido); el 12% presentaron diarreas que no obligó a la suspensión de la nutrición y se resolvió disminuyendo el volumen de infusión.

 El motivo de retirada fue: en el 78% por cese de indicación (inició de ingesta oral por mejoría de su patología y exitus.), en el 12% por obstrucción , en el 8% por extracción accidental y en un 2% por rotura de la conexión de la sonda.( Tabla II).

 

 

Tabla II: Motivo de Retirada de la SNY.

 

 

CESE DE INDICACION:

 

                            -Inicio ingesta  oral (36%)

                            -Exitus  (42%)

 

 

      78%

 

OTROS:(*)

                            -Obstrucción de la sonda (12%)

                            -Extracción accidental  (8%)

                            -Rotura de la conexión (2%)

 

 

 

      22%  

(*) En  el 48% de estos casos se colocó nueva SNY (no contabilizadas en el total ) y en el 52% se continuó la nutrición a través de SNG.

 

 

Como complicaciones se registró en el 8% de los pacientes un discreto sangrado nasal que no impidió la colocación de la misma.

 

 

CONCLUSIONES :

 

               

La nutrición enteral se acompaña de efectos favorables en la evolución del paciente grave por mantener íntegra la barrera intestinal, y disminuir, por lo tanto, el riesgo de translocación bacteriana que en ocasiones pueden ser el origen del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica o de Disfunción Multiorgánica. Así, potenciar la nutrición enteral es un objetivo primordial en la terapeútica del paciente crítico.

La forma más frecuente de la nutrición enteral en las UMI es mediante sonda Nasogástrica, debido a la rutina clínica y a la facilidad de su inserción. En muchas ocasiones el paciente crítico presenta  alteraciones en el vaciamiento gástrico tanto por la propia patología como por el uso de drogas (sedación, relajación) por lo que  la sonda nasogástrica es una ruta inadecuada para la nutrición. En estos caso la vía de elección es la transpilórica, siendo la sonda nasoyeyunal y la yeyunostomía las técnicas más frecuentemente utilizadas para aplicar la nutrición enteral.

Nuestra experiencia  demuestra que la colocación de las SNY bajo control fluoroscópico es una técnica de fácil aplicación,  sin complicaciones importantes y de bajo coste,  que permite el rescate precoz de la vía enteral para el mantenimiento óptimo del soporte nutricional en el paciente crítico independientemente de su patología.