Absceso
de senos maxilar y etmoidal e infeccion de tejidos cervicales complicado con
empiema y mediastinitis
Miguel Fco. Benítez , Manuel Robles, Javier Tejada
Servicio de Medicina Intensiva. HUR Infanta Cristina. Badajoz. España
Imágenes
La disposición anatómica de las fascias cervicales se antoja imprescindible comprender el desarrollo de las infecciones profundas del cuello pues limitan y a su vez mediatizan la extensión de la infección. Procesos desarrollados por las diferentes fascias pueden afectar diafragma, mediastino e incluso retroperitoneo originando colecciones. La etiología es bacteriana, generalmente floral oral; usualmente polimicrobiana, predominando anaerobios.
Las imágenes corresponden a un varón de 46
años, fumador de 40 cigarrillos diarios, que presentó cuadro clínico de
disfagia, odinofagia, fiebre de 39ºC y dificultad respiratoria diagnosticándose
de epiglotitis aguda y neumonía basal derecha e ingresando en UCI por
agravamiento de la insuficiencia respiratoria. Durante la intubación
orotraqueal se apreció una epiglotis enrojecida con exudado purulento. El gram
de dicho exudado mostró cocos positivos, bacilos negativos y cocobacilos Se
realizo TC cervicotorácico apreciándose abscesos en espacios
retrofraríngeos y faringolateral
izquierdos (fig. 1) con aire hasta el compartimento neurovascular,
mediastinitis y derrame pleural.
Figura 1
Se realizó asimismo RMN confirmándose un
absceso de seno maxilar , etmoidal y esfenoidal izquierdos (fig. 2 )
Figura 2
La evolución posterior fue lenta obteniéndose cultivos positivos a pseudomona y e coli (hemocultivo y liquido pleural respectivamente)). El TAC suele ser el medio diagnóstico rutinario. Los tres pilares básicos del tratamiento de estas infecciones, se basan en el manejo de la vía aérea, la administración de antibioterapia empírica iv. y el drenaje quirúrgico