Absceso de senos maxilar y etmoidal e infeccion de tejidos cervicales complicado con empiema y mediastinitis

 

Miguel Fco. Benítez , Manuel Robles,  Javier Tejada

 

Servicio de Medicina Intensiva. HUR Infanta Cristina. Badajoz. España

quetintubo@terra.es

 

Imágenes

 

La disposición anatómica de las fascias cervicales se antoja imprescindible comprender el desarrollo de las infecciones profundas del cuello pues limitan y a su vez mediatizan la extensión de la infección. Procesos desarrollados por las diferentes fascias pueden afectar diafragma, mediastino e incluso retroperitoneo originando colecciones. La etiología es bacteriana, generalmente floral oral; usualmente polimicrobiana, predominando anaerobios.

Las imágenes corresponden a un varón de 46 años, fumador de 40 cigarrillos diarios, que presentó cuadro clínico de disfagia, odinofagia, fiebre de 39ºC y dificultad respiratoria diagnosticándose de epiglotitis aguda y neumonía basal derecha e ingresando en UCI por agravamiento de la insuficiencia respiratoria. Durante la intubación orotraqueal se apreció una epiglotis enrojecida con exudado purulento. El gram de dicho exudado mostró cocos positivos, bacilos negativos y cocobacilos Se realizo TC cervicotorácico apreciándose abscesos en espacios retrofraríngeos  y faringolateral izquierdos (fig. 1) con aire hasta el compartimento neurovascular, mediastinitis y derrame pleural.

 


Figura 1

Se realizó asimismo RMN confirmándose un absceso de seno maxilar , etmoidal y esfenoidal izquierdos (fig. 2 )

 

Figura 2

 

 


 

 


La evolución posterior fue lenta  obteniéndose cultivos positivos a pseudomona y e coli (hemocultivo y liquido pleural respectivamente)). El TAC suele ser el medio diagnóstico rutinario. Los tres pilares básicos del tratamiento de estas infecciones, se basan en el manejo de la vía aérea, la administración de antibioterapia empírica  iv. y el drenaje quirúrgico