ARTERITIS
DE TAKAYASU TIPO I:
CONSIDERACIONES
INTRA Y PERIOPERATORIAS
Maldonado A. J.*, Prieto J.*, Peramo F.*,
Serrano-Atero M.S.*, Fernández F P, Serrano C*,.Salas de Zayas
R, Guarasa I M, Garcia Rospide V.**, Sánchez Rodríguez J.M**.,
Ros Die E.**
(*)Departamento de Anestesiología
Reanimación y Terapia del dolor.
(**) Departamento de Angiología y Cirugía
Vascular
Hospital Clínico Universitario "San
Cecilio" Granada. España
Introducción
: Presentamos un caso típico de la conocida "pulseless
disease", en la que el estudio preanestésico nos permite
descartar toda monitorización intraoperatoria superflua.
Material y
métodos: Paciente sometida a revascularización
protésica Aorto - bicarotideo - humeral derecho, bajo anestesia
combinada (TIVA + epidural torácica alta. Monitorización ECG
(DII, V5), capnografia, saturación de O2 en golfo de
yugular derecha, pulsioximetría a tres extensiones (dos
pulsioxímetros en ambos lóbulos auriculares) y otro en dedo de
pie derecho, mientras que la presión arterial se determinó en
la arteria pédia izquierda. Gasometrías seriadas cada 30
minutos y siempre que el capnógrafo marcase alguna variación,
que indicase la posibilidad de alejarnos de la PaCO2 = 40.(1)
Como medidas de
precaución adicionales ante la eventualidad de cambios en la
presión arterial media prefijada (se estableció un rango de
seguridad entre 100 -120 mm.Hg.), al margen de las perfusiónes
de Remifentanilo y del Diprifusor®, se añadieron otras de
Dopamina, Nitroglicerina, y Cisatracurio, conectadas a un
catéter triple luz (A.V.A.®) en vena femoral izquierda. Todos
los líquidos se infundieron a través de calentador y se coloco
manta calentadora Bair Hugger® .
Resultados:
Tras siete horas de anestesia durante las cuales la paciente no
presentó ninguna salida del rango prefijado para los parámetros
de PaCO2 y de PAM, y presentando una temperatura esofágica
de 36´3º C, se procedió a su extubación tras bolus de
cloruro mórfico epidural. Despertó orientada y colaboradora,
pasando a U.C.I. durante 72 horas, tras las cuales y a los cinco
días de estancia en sala se le dio el alta hospitalaria. Su
estado a los seis meses de la intervención es francamente bueno.
Referencias
: (1) M.A. Zuazo Cornide: "Papel de la Anestesia intravenosa
en pacientes intervenidos de Cirugia Cerebrovascular". En
"Anestesia Intravenosa" Edit: Marisol Carrasco
Jimenez.. EDIKA MED © 1997 Productos Roche.