IMAGEN EN MEDICINA INTENSIVA

ANEURISMA DISECANTE DE LA ARTERIA PULMONAR

Santiago Herrero*, Luis Rodriguez Redondo**

* Servicio de Medicina Intensiva

** Sección de Cardiología

Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias. España

Presentamos las imágenes de TAC Helicoidal sobre un caso sumamente infrecuente de Aneurisma disecante de la Arteria Pulmonar.

Motivo de Ingreso: Insuficiencia respiratoria aguda en paciente con cardiopatía congénita.

Antecedentes Personales: 38 años. Varón. Trasposición de grandes vasos, con CIV (comunicación interventricular) subpulmonar e hipertensión pulmonar, no corregidas quirúrgicamente, último Ecocardio (febrero/00): Situs solitus TGV corregida + estenosis pulmonar leve-moderada. Insuficiencia tricúspide izqda. severa. CIV subpulmonar grande y presiones dchas. a nivel sistémico. Fumador de 7 cig./día. AC x FA. Episodio de neuritis óptica dcha. (Ingreso en neurología 24.8.00-1.9.900 en tto con Dacortin. Sigue tto. con Digoxina (6-7). Seguril a demanda. Sintrom ½ comp./día.

Enfermedad Actual: Comienza por la noche (21.30-22 h.) con un episodio de dolor precordial flojo tipo pinchazo que aumentaba con los movimientos respiratorios.

De madrugada (4-4.10 h.) aumenta el dolor que se irradia a garganta, tórax, esternón y oido. Notaba dificultad para escuchar. Se acompaña de aumento de su disnea habitual que se hace de reposo y de diaforesis. Al encontrarse subjetivamente muy mal, avisa al Servicio 061 (emergencias) que llega a las 4.30 h. a.m., recibiendo oxigenoterapia, cloruro mórfico (3 mg.) y digoxina i.v. Se encuentra en AC x FA aproximadamente a 130/m. Cuando llega al Hospital tiene una T.A. 100/60 muy taquipneico, con tiraje intercostal, aumento de PVY y diaforético. Se etiqueta de insuficiencia cardiaca ingresando en planta de Cardiología. Esta mañana, el paciente continua con mal estado general, mala perfusión, T.A. 90/45 y una A. Pulmonar con llamativo soplo tubárico 1/3 inf. pulmón izqdo. Ante tal situación decidimos ingreso en UCI

Exploración al Ingreso: Consciente, orientado y colaborador. Mal perfundido, palidez cutánea, no de mucosas. T.A. 106/81. F.C.® AC x FA a 114/m.. Sat.O₂ 95% con FiO2 0.5 (Vmask ®). Tendencia a dormirse. Taquipneico en reposo. Tiraje supraclavicular. Diaforesis de cabeza y tronco. AC con soplo sistólico III-IV/VI. Soplo tubárico muy importante en 1/3 inf. pulmón izqdo.. Base dcha. con algún crepitante muy aislado. Abdomen: Blando, depresible, sin megalias. Extremidades con edema pretibial izqdo.

Pruebas Complementarias: Gases al ingreso con VM 50%: pH 7.41, pCO2 45.4, pO2 40.5, CO3H 28.3, FiO2 4.3, Sat.O2 95.1. Hemograma prácticamente normal al ingreso. CPK normal. Urea 70 mg.%. T.P. 11%. APTT 35.8 (29.3”).

Analítica U.C.I.: Hemograma 9.000 leucos 91% PMN. HB. 13.9%. Urea 70 mg./dl.. Digoxinemia 1.8 (0.8-2)

Rx de Tórax: Cardiomegalia global. Hilios congestivos y aumento de veladura 1/3 medio inf. pulmón izqdo.

Evolución y Comentario:

A su ingreso se decide realizar TAC helicoidal de tórax observándose disección de la arteria pulmonar. El paciente se mantiene con situación hemodinámica estable, manteniendo diuresis, con deterioro de función respiratoria en relación con E.A.P.. Durante su estancia en U.C.I. se ha mantenido con sedación y dado que mantiene coagulopatía en relación con toma de Sintrom se decide tratar con factores de complejo protrombínico con vistas a corregir Tasa de protrombina. Ante el diagnóstico de disección de arteria pulmonar y el pronóstico previsible (fué comentado el caso con la Clínica Puerta de Hierro (Centro de Trasplantes en fase O) no aceptándose el caso para cirugía cardio-pulmonar), se decide su alta a la S. de Cardiología, produciendose el exitus en las siguiente 24 horas.