COLOCACIÓN ACCIDENTAL DE SONDA NASOGÁSTRICA A NIVEL INTRACRANEAL

Bueno F. , Taboada F.,Español V.,Muñiz Albaiceta G.,Escudero D.,Fernandez Rey E., Gonzalo JA., Marqués L.,Calleja C.

DESCRIPCIÓN:

Presentamos el caso y las imágenes de la malposición de una sonda nasogástrica a nivel intracraneal, en un paciente politraumatizado. Se trata de un varón de 38 años que, tras sufrir un accidente de tráfico, presentaba un trauma facial con fractura de Lefort tipo III, fractura fronto-nasal-orbitaria, fractura de peñasco izquierdo y un TCE con neumoencéfalo y pequeña contusión frontal izquierda con GCS de 14 puntos. Fue intervenido de urgencia para proceder a la reducción de las fracturas del área maxilofacial. La intubación fue nasal y en el postoperatorio inmediato se apreció, por primera vez, la presencia de fístula de LCR (oto-rinoliquorraquia ). Al tercer día de evolución, se realizó un TAC craneal de control, donde aparece la sonda nasogástrica (colocada dos horas antes por fosa nasal ) ubicada a nivel intracraneal, haciendo un bucle en lóbulo occipital izquierdo y produciendo una pequeña colección hemática en asta occipital. Tras consultar al Servicio de Neurocirugía se optó por retirar la sonda traccionando de ella y fue recolocada por vía oral. En los días sucesivos, se instauró un drenaje lumbar de LCR como tratamiento de la fístula de LCR, que resultó eficaz. El paciente fue alta de la Unidad de Cuidados Intensivos después de 16 días, sin focalidad neurológica y sin constatarse clínicamente infección de LCR.

La conclusión evidente de este caso es que debemos evitar colocar sondas nasogástricas a través de fosa nasal en todo paciente con sospecha de fractura de base de cráneo. La discusión en la literatura sobre este caso está centrada en la forma de retirar la sonda, bien traccionando o bien mediante intervención neuroquirúrgica.