Hemoperitoneo masivo y shock hemorragico asociado a primer episodio de pancreatitis aguda

Miguel Fco. Benítez Morillo, María Jesus Rivera Pinna, Manuel Robles Marcos, Flora Mº Villarrasa Clemente, José A. De Figueroa Mata, Vicente Jerez Gómez-Coronado, Demetrio Perez Civantos., Belen Cidoncha Calderón, Mercedes Antona Díaz, Jose A Juliá Narváez.

quetintubo@terra.es

Servicio de Medicina Intensiva. HUR Infanta Cristina. Badajoz. España

Introducción:

El hemoperitoneo es una complicación que raramente aparece en la pancreatitis causando una alta mortalidad. Presentamos el caso de un hemoperitoneo masivo asociado a un primer episodio de pancreatitis aguda en una mujer sin antecedentes de enfermedad pancreática previa.

Caso clínico:

Mujer de 62 años sin antecedentes, que presentó epigastralgia súbita irradiada a espalda,y sintomatología vegetativa. En urgencias destacaron hipotensión 80/50 mm Hg, taquicardia (140 latidos minuto), abdomen doloroso timpanizado sin peritonismo,y pulsos distales conservados. Tras ingreso en UCI persistio el estado de shock apreciandose distensión abdominal creciente. Mediante paracentesis diagnóstica se obtuvo sangre revelando la ecografía abdominal liquido libre abdominal compatible con hemoperitoneo y coágulos. En hemograma, Hb de 0,9 gr./dl y hematocrito de 2,6 %, muestra arterial sin confusión posible a la hora de la extracción, trasladándose de forma emergente a quirófano de cirugía general. La laparotomía exploradora confirmó hemoperitoneo masivo, destacando como hallazgo intraoperatorio desestructuración completa del páncreas con digestión de estructuras adyacentes, siendo finalmente exitus

Discusión:

La pancreatitis se caracteriza por un espectro clínico que abarca desde una afectación leve a una enfermedad fulminante que desemboca en un síndrome inflamatorio sistémico, disfunción multiorgánica y en ultimo termino muerte del paciente. La hemorragia masiva,es una complicación poco frecuente que puede complicar el curso de una pancreatitis aguda aunque está más relacionada con una enfermedad crónica asociada a pseudoquiste pancreático.Presenta una mortalidad que según las series ronda el 60%. La causa primera parece ser un proceso inflamatorio persistente con necrosis y erosión de vasos adyacentes y estructuras viscerales,jugando un papel importante la secreción enzimática pancreática. El sangrado aparece en tracto intestinal, cavidad peritoneal o retroperitoneo. Las arterias más afectadas son la esplénica, la gastroduodenal y la pancreaticoduodenal superior.

El origen del sangrado activo puede diagnosticarse mediante endoscopia digestiva o arteriografía. Aquellos pacientes hemodinámicamente estables con evidencia arteriográfica de sangrado pueden ser tratados mediante embolización. Los inestables recibirán intervención quirúrgica urgente.

Destacamos la singularidad del caso por presentar un hemoperitoneo masivo asociado a un primer episodio de pancreatitis aguda no relacionado con las complicaciones descritas en la mayoría de los casos clinicos hallados en la literatura consultada.

Bibliografía:

1) Vujic I. Vascular complications of pancreatitis. Radiol Clin North Am 1989 Jan;27(1): 81-91

2) Ammori BJ,Madan M,Alexander DJ. Haemorragic complications of pancreatitis: presentation, diagnosis and management. Ann R Coll Surg Engl 1998 sep;80(5) : 316-25

3) Flati G et al. Severe haemorragic complications in pancreatitis. Ann Ital Chir 1995 Mar-Apr; 66(2): 233-7.