PAPEL ACTUAL DA TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA ESPIRAL NO DIAGNÓSTICO DA
EMBOLIA PULMONAR
Vitor Mendes, Camila Tapadinhas,
Pedro Ferreira, João Strecht, Ramiro Carvalho, Cristina Ferreira, José Sá
Viegas, José Miguel Santos, João Cunha, Gargaté Afonso, João Silva Nunes
UCIM – Hospital de São Francisco Xavier
LISBOA, PORTUGAL
RESUMO
A Embolia Pulmonar (EP) é uma patologia
frequente, com elevada mortalidade e morbilidade, que persiste um desafio
diagnóstico.
Apesar do progresso das técnicas
diagnósticas, actualmente ainda cerca de 50% dos casos fatais não são
diagnosticados ante-mortem.
Dado não existirem sinais ou
sintomas específicos ou testes laboratoriais seguros, o diagnóstico apoia-se em
técnicas de imagem.
Actualmente a Angiografia
Pulmonar(AP) é ainda aceite como a técnica diagnóstica “gold-standard”, apesar
de inconvenientes como o elevado custo e o risco de morbilidade(6%) e
mortalidade(0,5%).
Nos últimos anos observou-se
um crescente aumento da importância da Tomografia Computorizada (TC) no
diagnóstico da EP, devido principalmente ao advento de técnicas de aquisição
rápida de imagem.
A TC Espiral (TCE), sendo
uma técnica menos invasiva, menos dispendiosa, de execução mais rápida e com
menor taxa de complicações que a AP tem-se mostrado promissora no diagnóstico
da EP, tendo-se tornado o método de primeira escolha em muitas instituições.
Diversos estudos
demonstraram uma sensibilidade e especificidade próximas dos 90% no diagnóstico
de êmbolos pulmonares centrais (lobares ou segmentares).
Tem ainda a vantagem de
fornecer imagens de alta qualidade do mediastino, parênquima pulmonar e parede
torácica dando informações diagnósticas adicionais importantes, especialmente
no diagnóstico diferencial, e que não são avaliadas por outras modalidades de
imagem.
A fiabilidade na detecção de
trombos/êmbolos das artérias subsegmentares permanece em debate.
Os Autores descrevem três
casos clínicos em que o diagnóstico e/ou a monitorização de doentes com êmbolos
pulmonares centrais foram efectuados por TCE, sendo discutidos o papel actual
desta técnica e suas limitações.