SÍNDROME DE BUDD-CHIARI TRAS CIRUGÍA CARDIACA
Tejada Ruiz FJ *, Jerez G-C V, Robles Marcos M, Figueroa Mata JA, Villarrasa Clemente F, Pérez Civantos DV, Juliá Narváez JA.
Unidad de Cuidados Intensivos. H. General de Mérida *. H. Infanta Cristina. Badajoz. España.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Budd-Chiari es la consecuencia de la obstrucción del árbol venoso hepático en cualquier localización comprendida entre la vena eferente del lóbulo hepático y la entrada de la vena cava inferior en la aurícula derecha. La presentación de este cuadro se clasifica clásicamente en aguda o fulminante y crónica. Actualmente Okuda et al. han propuesto una nueva clasificación para este síndrome, distinguiendo la trombosis de la vena hepática (Budd-Chiari clásico) y la trombosis de la vena cava inferior en su porción hepática. Presentamos un caso de este síndrome, con sus imágenes, de etiología poco frecuente y con desenlace fatal.
CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años intervenido de triple bypass aorto-coronario con buena evolución. Un mes tras la intervención, reingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar de forma súbita disnea, dolor toraco-abdominal, fracaso renal agudo con oliguria, edemas maleolares y fallo hepático fulminante. Ante la sospecha de trombosis de vena cava se realizó venografía (Imagen 1), confirmándose el cuadro. Ante la situación clínica y por la cercanía del trombo a aurícula derecha se desestimó tratamiento quirúrgico. Se realizó arteriografía pulmonar por hemoptisis e insuficiencia respiratoria refractaria a ventilación mecánica, confirmándose un tromboembolismo pulmonar (Imagen 2). En las siguientes horas presentó deterioro hemodinámico progresivo, refractario a tratamiento habitual, siendo exitus.
IMÁGENES
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Imagen 1: Cavografía donde se aprecia trombo en cava inferior desde desembocadura de venas hepáticas hasta aurícula derecha. |
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Imagen 2: Arteriografía pulmonar con tromboembolismo pulmonar basal derecho e izquierdo y gran trombo en rama principal derecha. |
COMENTARIO
La etiología más frecuente de este síndrome son los estados de hipercoagulabilidad, seguido de carcinomas intraabdominales, principalmente hepáticos y renales, traumatismos abdominales, sarcoidosis, síndrome nefrótico. Cada vez se relaciona más con los anticonceptivos orales y en casi la mitad de los casos, la causa es idiopática. La presentación del síndrome de Budd-Chiari tras cirugía cardiaca es inusual.
BIBLIOGRAFÍA
- Rojas M. Enfermedades vasculares del hígado. Síndrome de Budd-Chiari. Revis Gastroenterol 2000; 6: 296-298.
- Okuda K. Et al. Proposal of a new nomenclature for budd-Chiari síndrome: hepatic vein trombosis versus trombosis of the inferior vena cava at its hepatic portion. Hepatology 1998; 28: 1191-1198.