NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CON INTUBACION Y VENTILACION MECANICA: 5 AÑOS DE TRABAJO.
Dr. Mario A. Herrera García Dr. Julián Morejón Chávez Dr. William Sánchez García Dr. Raúl Fidel Robles Lozano Dr. Manuel Rodríguez Molina Dra. Ivette Martínez López Hospital Docente Clínico Quirúrgico "10 de Octubre". Ciudad Habana. CUBA
INTRODUCCION:
Se define Sepsis Nosocomial como aquella infección que se desarrolla en un hospital o es producida por microorganismos adquiridos durante la hospitalización. A efectos prácticos se considera SN a la que aparece con posterioridad a las 48 horas del ingreso del paciente.
El avance de la tecnología de la medicina ha permitido el progreso en el cuidado del paciente crítico y con ello la proliferación de las UCI, junto con los beneficios para la asistencia de los pacientes que estos centros especializados han aportado inciden ciertos riesgos, sobre todo los de producir una concentración de pacientes altamente susceptibles que presentan un mayor riesgo de adquirir una SN; estas infecciones adquiridas en UCI representan una parte importante en el contexto de las SN en general y condicionan un incremento notable en la mortalidad y en costos.
La tasa de infección depende de cada unidad, de los pacientes que acoge, de sus procedimientos, de la antibioticoterapia empleada y de la flora hospitalaria propia.
La SN en UCI difiere también en cuanto a la localización con respecto al resto del hospital; en el estudio EPIC británico la causa más frecuente fue la Neumonía Nosocomial (NN), Infecciones del tracto urinario (ITU) y la sepsis asociada a la cánula endovenosa; los estudios EPICANT y EPINE, ambos catalanes, coinciden con estos resultados. En Cuba los estudios consultados muestran a la sepsis asociada a la cánula endovenosa, NN, y sepsis quirúrgica como las más frecuentemente halladas. Se resume que 1 de cada 4 enfermos que ingresan en UCI va a desarrollar una SN preferentemente respiratoria.
La era de la quimioterapia tiene ahora más de 50 años, estos han venido marcados por el continuo desarrollo e introducción de nuevos y potentes antimicrobianos de los cuales no disponía el clínico hasta hace poco tiempo; también durante similar etapa se han producido variaciones en el carácter de las SN, en un inicio éstas eran sinónimo de sepsis por gram + (estreptococos beta-hemolíticos y estafilococos) hasta finales de la década de 1960 donde fueron sustituidos por los bacilos entéricos gram - (enterococos) y hongos; en la última década sin embargo se ha visto que las SN por gérmenes gram - y + dependen de cada UCI en particular siendo no obstante los primeros los más frecuentes.
Si bien puede hablarse de una era antibiótica en la actualidad estamos presenciando una etapa de resistencia a los antibióticos cada vez más creciente. El costo de crear un nuevo antimicrobiano (200 000 000 de dólares) desde el descubrimiento, experimentación, ensayos de laboratorio, pruebas clínicas, industrialización y mercado así como la aparición cada vez más frecuente de resistencia a los mismos por parte de los gérmenes hace necesario el pesquizaje, estudio, conocimiento, prevención y vigilancia de las SN.
La NN ocupa el tercer lugar entre las Sepsis Nosocomiales (SN) aunque en los servicios de Medicina Intensiva acostumbran a ser las infecciones más frecuentes, esta SN se asocia a un gran incremento de la mortalidad, prolongación del período de ventilación mecánica, alargamiento de la estancia en el hospital y aumento de los costos. Estudios recientes a nivel mundial afirman que la incidencia de NN varía ampliamente desde el 0.5% en los enfermos coronarios no complicados hasta el 63% en los enfermos diagnosticados de SDRA.
El esquema etiopatogénico de la NN actualmente aceptado es el siguiente:
MATERIAL Y METODO:
Para la realización de esta investigación se tomaron los pacientes ingresados en la UCI del H.D.C.Q."10 de Octubre" durante los años 1995, 1996, 1997, 1998 y 1999; que durante su ingreso requirieron de intubación y ventilación mecánica, y que en el curso de su evolución desarrollaron Neumonía Nosocomial; los criterios diagnósticos tomados para diagnosticar la misma fueron
- Examen clínico.
- Imagen radiológica de condensación inflamatoria.
- Elementos humorales de sepsis.
- Secreciones provenientes del árbol bronquial a través de las maniobras de aspiración, purulentas o que ofrecieran cambios en sus características.
- Ausencia de signos de infección en las primeras 48 horas del ingreso.
- Los resultados obtenidos se expresaron en tablas.
CONCLUSIONES:
Los reportes de casos que desarrollaron N.N. fueron incrementándose por años lo que demuestra un mejor desempeño y capacitación para la vigilancia, diagnóstico y oportuno tratamiento de las mismas durante la estancia de los enfermos en UCI antes de su traslado a la unidad de Cuidados Intermedios
El número de pacientes en los cuales se presentó N.N. fue de 99; esto representó el 29.6 de los casos con S.N. resultado que demuestra el alto índice de esta entidad dentro del contexto de las mismas.
El porciento de pacientes egresados vivos después de diagnosticado N.N. es considerablemente mayor; mayoría que se incrementó con los años y que obedece a las mismas razones expuestas anteriormente.
Los gérmenes más frecuentemente encontrados fueron los Gram -, dentro de estos la Pseudomona aeruginosa, Enterobacterias y E. Coli; es importante considerar el porciento en que se presentó el Stafilococo Coagulasa +.
Las Cefalosporinas combinadas con Aminoglucósidos y Carbapenémicos fueron los antimicrobianos que con mayor efectividad actuaron en las N.N. diagnosticadas.