Sepsis asociada a la cánula endovenosa Primera causa de Sepsis Nosocomial en UCIDr. Mario A. Herrera García Dr. Julián Morejón Chávez Dr. William Sánchez García Dr. Raúl F. Robles Lozano Dr. Manuel Rodríguez Molina Dra.Ivette Martínez López Hospital Docente Clínico Quirúrgico "10 de Octubre". Ciudad de la Habana. Cuba
INTRODUCCIONLa sepsis nosocomial (SN) constituye hoy en día un importante problema de salud pública para el paciente, la comunidad y el estado.Las estimaciones basadas en los casos de vigilancia y prevalencia señalaban ya en el año 1982 que aproximadamente el 5% de todos los enfermos ingresados en los E.U. contraen una infección mientras permanecen hospitalizados; ya en el año 1994 se informaba que alrededor de 400 000 a 600 000 pacientes de los E.U. adquirían una SN de los cuales 100 000 fallecían. Esto no constituye un problema aislado de los E.U. ya que se presentan en hospitales de todo el mundo, siendo más serios y presentes a medida que es mayor el nivel de desarrollo del país, si un hospital indica que carece de problemas es casi siempre seguro que el problema no está manteniendo vigilancia alguna y de este modo no disponen de una apreciación de su propia situación de SN. Se define Sepsis Nosocomial como aquella infección que se desarrolla en un hospital o es producida por microorganismos adquiridos durante la hospitalización. A efectos prácticos se considera SN a la que aparece con posterioridad a las 48 horas del ingreso del paciente. El avance de la tecnología de la medicina ha permitido el progreso en el cuidado del paciente crítico y con ello la proliferación de las UCI, junto con los beneficios para la asistencia de los pacientes que estos centros especializados han aportado inciden ciertos riesgos, sobre todo los de producir una concentración de pacientes altamente susceptibles que presentan un mayor riesgo de adquirir una SN; estas infecciones adquiridas en UCI representan una parte importante en el contexto de las SN en general y condicionan un incremento notable en la mortalidad y en costos. La SN en UCI difiere también en cuanto a la localización con respecto al resto del hospital; en el estudio EPIC británico la causa más frecuente fue la Neumonía Nosocomial (NN), Infecciones del tracto urinario (ITU) y la sepsis asociada a la cánula endovenosa; los estudios EPICANT y EPINE, ambos catalanes, coinciden con estos resultados. En Cuba los estudios consultados muestran a la sepsis asociada a la cánula endovenosa (SACEV) como la mas frecuentemente hallada. El paciente que ingresa en UCI lleva obligatoriamente y por diversos fines la colocación de trócar ó catéteres intravenosos los cuales en ocasiones permanecen por tiempo prolongado, apareciendo como complicación frecuente la SACEV en varias formas de presentación ó localización tales como:
Las cánulas intravenosas pueden ser insertadas a través de la piel intacta ó a través de una pequeña incisión superficial ó la vena puede ser visualizada y canalizada directamente a través de una herida quirúrgica (disección), los mecanismos de defensa cutáneos son soslayados por toda canulación y gérmenes procedentes de la piel pueden llegar a la vena mediante migración a través de la cánula. El estudio de esta situación de salud puede contribuir a mejorar la estadía de los pacientes en UCI y por consiguiente disminuir los costos.
MATERIAL Y METODO:El universo de trabajo estuvo constituido por los pacientes ingresados en la UCI del H.C.Q."10 de Octubre" durante el período comprendido entre el 1 de Septiembre de 1994 al 31 de Agosto de 1999 y que durante su evolución presentaron sepsis asociada a la cánula endovenosa ( SACEV) ateniéndonos al concepto expuesto en la introducción de nuestro trabajo. Los criterios utilizados para definir la Infección asociada a la cánula endovenosa fueron la presencia de signos inflamatorios en el sitio de la punción venosa con ó sin celulitis y con ausencia ó presencia de bacteriemia. Se tomaron los datos del registro de infecciones intrahospitalarias existente en dicha unidad, se revisaron los expedientes clínicos y se realizó el análisis estadístico; los resultados fueron expresados en tablas. Tabla 1 Tabla 2 Tabla 3 Tabla 4
CONCLUSIONESLa sepsis asociada a la cánula endovenosa representa casi el 50 % de las S.N. que se presentan en la UCI; por encima de la Neumonía Nosocomial como es recogido en otros estudios donde esta última ocupa el primer lugar. En el cultivo bacteriológico de la punta de trócar o catéter predominaron los gérmenes Gram -. dentro de estos fueron E. Coli, Pseudomona spp, Pseudomona aeruginosa y Enterobacterias las más frecuentes , no se puede dejar de señalar el alto índice de infección por Stafilococo coagulasa +, presente en un número similar de casos al de pacientes con E. Coli en sus cultivos. Los antimicrobianos más efectivos, al igual que en los otros tipos de SN, resultaron ser las Cefalosporinas de tercera generación solas o con mayor efectividad acompañadas de aminoglucósidos, los Carbapenémicos y las Quinolonas; la Penicilina no debe ser utilizada para el tratamiento de las mismas por el alto porciento de fracaso terapéutico que ofrece, en el caso de la Cefazolina los resultados fueron ambiguos. El estudio del tipo de canulación demostró que la canalización de vena superficial con trócar es más susceptible a infestarse por lo que ante esta técnica de flebotomía se deben incrementar las medidas de antisepsia.
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