SEPSIS NOSOCOMIAL EN U.C.I. ESTUDIO DE 5 AÑOS DE TRABAJO.Dr. Mario A. Herrera García Dr. Julián Morejón Chávez Dr. William Sánchez García Dr. Raúl Fidel Robles Lozano Dr. Manuel Rodríguez Molina Dra. Ivette Martínez López Hospital Clínico Quirúrgico "10 de Octubre". Ciudad Habana. CUBA
INTRODUCCION:La sepsis nosocomial (SN) constituye hoy en día un importante problema de salud pública para el paciente, la comunidad y el estado. Se define Sepsis Nosocomial como aquella infección que se desarrolla en un hospital o es producida por microorganismos adquiridos durante la hospitalización. A efectos prácticos se considera SN a la que aparece con posterioridad a las 48 horas del ingreso del paciente. El avance de la tecnología de la medicina ha permitido el progreso en el cuidado del paciente crítico y con ello la proliferación de las UCI, junto con los beneficios para la asistencia de los pacientes que estos centros especializados han aportado inciden ciertos riesgos, sobre todo los de producir una concentración de pacientes altamente susceptibles que presentan un mayor riesgo de adquirir una SN; estas infecciones adquiridas en UCI representan una parte importante en el contexto de las SN en general y condicionan un incremento notable en la mortalidad y en costos. La tasa de infección depende de cada unidad, de los pacientes que acoge, de sus procedimientos, de la antibioticoterapia empleada y de la flora hospitalaria propia. La SN en UCI difiere también en cuanto a la localización con respecto al resto del hospital; en el estudio EPIC británico la causa más frecuente fue la Neumonía Nosocomial (NN), Infecciones del tracto urinario (ITU) y la sepsis asociada a la cánula endovenosa; los estudios EPICANT y EPINE, ambos catalanes, coinciden con estos resultados. En Cuba los estudios consultados muestran a la sepsis asociada a la cánula endovenosa, NN, y sepsis quirúrgica como las más frecuentemente halladas. Se resume que 1 de cada 4 enfermos que ingresan en UCI va a desarrollar una SN preferentemente respiratoria. La era de la quimioterapia tiene ahora más de 50 años, estos han venido marcados por el continuo desarrollo e introducción de nuevos y potentes antimicrobianos de los cuales no disponía el clínico hasta hace poco tiempo; también durante similar etapa se han producido variaciones en el carácter de las SN, en un inicio éstas eran sinónimo de sepsis por gram + hasta finales de la década de 1960 donde fueron sustituidos por los bacilos entéricos gram - (enterococos) y hongos; en la última década sin embargo se ha visto que las SN por gérmenes gram - y + dependen de cada UCI en particular siendo no obstante los primeros los más frecuentes. El costo de crear un nuevo antimicrobiano (200 000 000 de dólares) desde el descubrimiento, experimentación, ensayos de laboratorio, pruebas clínicas, industrialización y mercado así como la aparición cada vez más frecuente de resistencia a los mismos por parte de los gérmenes hace necesario el pesquizaje, estudio, conocimiento, prevención y vigilancia de las SN.
MATERIAL Y METODO :El universo de trabajo estuvo constituido por los pacientes ingresados en la UCI del H.C.Q."10 de Octubre" durante el período comprendido entre el 1 de Septiembre de 1994 al 31 de Agosto de 1999 y que durante su evolución presentaron algún tipo de SN ateniéndonos al concepto expuesto en la introducción de nuestro trabajo. Los criterios utilizados para definir cada tipo de sepsis encontrados en nuestro estudio fueron los siguientes :
Se tomaron los datos del registro de infecciones intrahospitalarias existente en dicha unidad, se revisaron los expedientes clínicos y se realizó el análisis estadístico; los resultados fueron expresados en tablas.
CONCLUSIONES:
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