Equilibrio Ácido-básico em Pacientes Criticamente Enfermos.

José Rodolfo Rocco, Márcio Soares, Maria Luiza Toscano, Ricardo Amorim Garcia. Centro de Tratamento Intensivo - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho / UFRJ e Instituto Nacional do Câncer / MS, Rio de Janeiro - Brasil. jrrocco@cremerj.com.br

Fundamentos

A presença de distúrbios ácido-básicos está associada ao desenvolvimento de disfunção de múltiplos orgãos e sistemas e ao aumento da letalidade em terapia intensiva.

Objetivo

Avaliar os distúrbios ácido-básicos presentes nas primeiras 24 horas de internação em terapia intensiva, correlacionando-os com a sobrevida hospitalar.

Pacientes e Métodos

Foram estudados 1455 gasometrias arteriais coletadas nas primeiras 24 horas de internação de 1455 pacientes admitidos em duas unidades de terapia intensiva médico-cirúrgicas, ambas de 10 leitos: CTI-HUCFF e CTI-INCA. Foram anotados a gasometria e a evolução hospitalar (alta ou óbito). Os resultados são apresentados como médias ± desvio padrão.

Resultados

A letalidade no CTI foi de 26,1% (380/1455) e hospitalar de 35,9% (522/1455). Os valores médios foram: pH=7,33±0,12; PaCO2=39,8±12,7 mm Hg; HCO3- =20,9±6,3 mEq/L; PaO2=133,1±78,2 mm Hg; SaO2=95,8±5,8%; FiO2=44,7±25,8%. Para os valores de pH, as menores letalidades se situaram entre 7,25-7,35 (26%) e entre 7,35-7,45 (24,3%). Para os valores de PaCO2, as menores letalidades foram entre 40-45 (29,2%), 45-50 (31,3%) e 50-55 mm Hg (26,9%). Para os valores de HCO3-, as menores letalidades foram encontradas entre 15-20 (34,2%), 20-25 (29,5%) e 25-30 mEq/L (28,9%). Nos extremos de pH, PaCO2 e HCO3- a letalidade é mais elevada.

Conclusões

A acidose de uma maneira geral até o pH de 7,25, em particular a acidose respiratória até PaCO2 de 55 mm Hg esta relacionada com melhor prognóstico em pacientes críticos. Acidose e alcalose metabólica moderadas (valores de HCO3- entre 15 e 30 mEq/L) também apresentam melhor prognóstico. A maior facilidade de liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos poderia explicar essa melhora. Não foi observada diminuição da SaO2 pois é utilizada (pelo menos inicialmente) elevada FiO2. Apoio - FAPERJ e INCA/MS

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