Astrup, Standard Base Excess e Strong Ion Difference: Avaliaçao dos Três Métodos para Diagnóstico de Distúrbios Ácido-Básicos em Pacientes Criticamente Enfermos com Choque Séptico.

José Rodolfo Rocco, Márcio Soares, Edna Estelita Costa Freitas, Bruno S. Ferreira, Emmanuel Salgueiro, Fernando Augusto Bozza, André Miguel Japiassú. CTI-Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/UFRJ, CTI-Instituto Nacional do Câncer, CTI-Casa de Saúde São José, CTI-Hospital Espanhol - Rio de Janeiro, RJ - Brazil jrrocco@cremerj.com.br

Fundamentos

Os distúrbios ácido-básicos estão associados ao desenvolvimento de disfunção de orgãos e sistemas e ao aumento do número de óbitos em pacientes internados em terapia intensiva.

Objetivo

Comparar três métodos para diagnóstico dos distúrbios ácido-básicos.

Pacientes e métodos

Foram avaliados exames laboratoriais de pacientes com choque séptico: gasometria arterial, eletrólitos (sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio), albumina, lactato, glicose e uréia. Para o diagnóstico, o primeiro método (Astrup) avalia o pH, PaCO2, HCO3, ânion gap (AG) e D ânion gap; o segundo, avalia pH, PaCO2 e o Standard Base Excess (SBE); o terceiro avalia pH, PaCO2 e o Strong Ion Difference (SID). Os dados são apresentados como médias ± desvio padrão.

Resultados

Foram avaliados 38 pacientes com idade de 66±16 anos. Os principais exames e cálculos foram: albumina sérica=2,5±0,6 g/dl; lactato=2,6±2,4 mmol/L; pH=7,316±0,11; PaCO2=40±12,8 mm Hg; HCO3=19,9±5,6 mEq/L; AG=14±6,6 mEq/L; SBE=-5,4±5,9 mEq/L; SID=29,1±5,5; XA-=13,6±7,5; Osmolaridade calculada=295±17,3 mOsm/L. 37 pacientes apresentavam hipoalbuminemia. Abaixo são apresentados os diagnósticos pelos 3 métodos.

 

Distúrbio ácido-básico

Astrup

SBE

SID

Acidose mista

11

8

9

Acidose metabólica

7

9

10

Acidose metabólica + alcalose respiratória

7

8

14

Acidose respiratória

3

5

1

Acidose respiratória + alcalose metabólica

3

1

1

Acidose metabólica + alcalose mista

2

0

3

Normal

2

2

0

Alcaloses (mista, respiratória ou metabólica)

3

4

0

Analisando-se apenas os distúrbios metabólicos, observou-se as seguintes taxas de discordâncias entre os métodos: Tradicional x SID = 31,6%; SBE x SID = 36,8%; Tradicional x SBE = 7,9%. Através do cálculo do SID diagnosticou-se acidose metabólica em 5 pacientes em que a avaliação tradicional foi normal e em 7 pacientes em que a avaliação através do SBE foi considerada normal.

Conclusões

A alta freqüência de hipoalbuminemia em pacientes com choque séptico provavelmente altera as avaliações tradicionais dos distúrbios ácido-básicos metabólicos. Deve-se empregar a avaliação através do Strong Ion Difference para maior precisão diagnóstica.

Agradecimentos

Prof. Vladimir Fencl pela oportunidade de utilizar seu programa computadorizado. Apoio - FAPERJ

 

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