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Comité
de Honor
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EL PROYECTO ARIAM
INTRODUCCIÓN.Uno de los avances más importantes en los últimos años en el campo de la cardiopatía isquémica es la identificación de los mecanismos fisiopatologicos, la fisura o ruptura de la placa de ateroma que produce una trombosis coronaria, que dan lugar al Síndrome Coronario Agudo (SCA) , y que engloba un conjunto de situaciones que abarca desde la angina inicial al infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMSTE) . Desde la aprobación en 1984 por la FDA del uso de la estreptokinasa como tratamiento fibrinolítico intracoronario, numerosos estudios multicentricos han probado la eficacia del tratamiento fibrinolítico en el IAMSTE, no solo reduciendo la mortalidad sino también conservando mejor función miocardica. Estos mismos estudios han confirmado que la eficacia del tratamiento fibrinolítico era máxima si este se aplicaba en las 2 primeras horas reduciéndose considerablemente a medida que transcurría el tiempo. Recientemente los investigadores del ASSENT-2 (Circulation. 2001;104; 2653-2659) confirman la importancia del tiempo en la supervivencia de pacientes fibrinolisados con IAM hasta el punto que la mortalidad de los pacientes fibrinolisados > 4 h era casi el doble (6.6%; 9.9%; 3%) que la de los que recibieron el tratamiento fibrinolítico antes de las 2 h ( 3.8%; 5.7%; 7.1%) para la misma resolución del segmento ST (completa, parcial o nula). Por otra parte también sabemos que en las primeras horas del SCA ocurre la mayor incidencia de fibrilación ventricular desencadenando en muchas ocasiones muerte súbita. Actualmente el manejo del paciente con SCA debe iniciarse con una evaluación rápida que, sobre la base de la anamnesis y el ECG permita identificar los IAMSTE para su tratamiento fibrinolítico o angioplastia primaria. Por estas razones el proyecto ARIAM, Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio tiene como lema " EL TIEMPO ES VIDA". ARIAM es un estudio desarrollado en diversos centros hospitalarios que abarcan prácticamente todo el país, cuyo objetivo principal es la mejora continua de la calidad asistencial al paciente cardíaco mediante, entre otras iniciativas, la disminución del retraso en la aplicación del tratamiento fibrinolítico en los pacientescon Infarto Agudo de Miocardio. ARIAM nació de la preocupación de diversos responsables médicos ante la constatación de la necesidad de recortar los tiempos de asistencia a los pacientes que presentaban síntomas de Infarto Agudo de Miocardio. Gracias al esfuerzo de los Investigadores ARIAM y al respaldo de Boehringer Ingelheim que apoyó este proyecto desde el primer momento, ARIAM ha ido extendiéndose por todo el territorio nacional hasta convertirse en la mayor base de datos sobre pacientes aquejados de Síndrome Coronario Agudo de Europa, con unas 57.000 entradas, que se encuentran disponibles en Internet. Este proyecto recoge los datos hospitalarios y prehospitalarios de los pacientes y al tratarse de una base de datos continua tiene la ventaja que permite observar las variaciones con respecto de la norma habitual y detectar con mayor rapidez los casos excepcionales. ARIAM utiliza un sotfware informático propio y aplica una metodología de Control de Calidad muy similar a la que se utiliza en los procesos productivos de la industria. Por ello recibió el Premio Nacional Golden Helix a la Mejora Continua de la Calidad Asistencial en la Sanidad Europea en el año 1996. ARIAM ha proporcionado también apoyo informático que ha permitido unificar los programas de bases de datos y facilitar así el intercambio de información. En la actualidad se dispone del programa ARIAM 2001. De las características técnicas y de las posibilidades de este programa habla, en otra comunicación de este Congreso, nuestro ingeniero informático D. J. Benitez Parejo la cual puede descargarse pues constituye un manual imprescindible para la utilización del programa ARIAM 2001 que está diponible también gratuitamente. (DESCARGAR CONFERENCIA INGENIERO) ARIAM ha significado un punto de inflexión que ha colaborado decisivamente a mejorar la cadena asistencial en lo que a pacientes aquejados de infarto agudo de miocardio se refiere, con lo que los tiempos de asistencia se han conseguido reducir considerablemente. Sin embargo el lapso de tiempo desde la aparición del síntoma hasta la toma de contacto con el Sistema ya sea Extrahospitalario u Hospitalario sigue siendo largo, aunque desde el proyecto se han realizado campañas y programas como la "Tarjeta corazón". Hay que seguir avanzando y mantener los tiempos Hospitalarios y Extrahospitalarios con políticas de control y conseguir que el paciente acuda rápidamente al Sistema cuando presente síntomas típicos de SCA. El Dr. Miguel Alvarez Bueno, del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga, (España), que podemos decir que es uno de los padres de la criatura nos va a exponer la filosofía del proyecto y los resultados obtenidos. El Dr. Angel García Alcántara del Servicio Medicina Intensiva del Hospital Virgen de la Victoria, Málaga (España), nos deleitará el día 24 -01-02 con el Análisis de la Angina en el Registro ARIAM. El Profesor Francisco Felices Abad del Hospital General Universitario de Murcia y Profesor Asociado de Ciencias de la Salud de la Universidad de Murcia (España) nos expondrá el día 25 una aplicación practica en un Hospital Universitario y como el registro puede utilizarse como herramientas para un ciclo de mejoras. El Dr. J.B. López Mesa, del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital del Río Carrión de Palencia (España) nos mostrará el día 26 su interesante trabajo sobre la cronobiología del IAM. El Dr. José Andrés Arboleda Sánchez, del Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga, España) expondrá el día 27 los resultados de la intervención a nivel extrahospitalario reduciendo los tiempos hasta la realización prehospitalaria de la fibrinolisis y presentará la Guía Clínica del Plan de Atención Extrahospitalaria al Síndrome Coronario Agudo.. No quisiera terminar esta introducción sin agradecer a todos y a cada uno de los investigadores del proyecto ARIAM que de una manera altruista y continua han hecho posible este proyecto. Al Dr. Vera Almazán que fue nuestro Alquimista y como siempre por el apoyo técnico y humano a los laboratorios Boehringer Ingelheim. |
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