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| Presentación
Comité
de Honor |
ATENCIÓN PRIMARIA Y EL SINDROME CORONARIO AGUDODr. José Andrés Arboleda Sánchez. Servicio de Medicina Intensiva Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga). España
¿QUE PAPEL JUEGA ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO?
Sabemos, por los datos obtenidos del registro de 13.700 episodios de pacientes isquémicos agudos que reciben algún tipo de atención médica antes de llegar al hospital, correspondientes a 70 hospitales españoles pertenecientes al Grupo ARIAM durante el periodo 1996 y 2000, que el dispositivo sanitario utlizado con mas frecuencia por nuestros pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA) antes de su llegada al Hospital, es con diferencia, el de Atención Primaria (Centros de Salud). El porcentaje de utilización por los pacientes isquémicos agudos de los diferentes dispositivos sanitarios antes que el hospital en España, según el Registro ARIAM, se refleja en la tabla de la diapositiva 3 También a través de esos datos, podemos observar que la asistencia prestada por los sistemas de Atención Primaria en el paciente con SCA es claramente mejorable. El gráfico de la diapositiva 4 muestran el porcentaje de utilización de nitroglicerina sublingual, aspirina, realización de electrocardiograma y cateterización de una vía venosa en los pacientes que son atendidos en un Centro de Salud con SCA y son derivados luego a un Hospital. Llama la atención el bajo porcentaje tanto de AAS y NTG sublingual administrados como de electrocardiogramas y cateterización de vías venosa realizados en los centros de salud cuando se atiende a un paciente isquémico agudo. La gran utilización de la Atención Primaria por los pacientes con SCA, y la asistencia mejorable que reciben dichos pacientes en estos centros, hace necesario que se deban estudiar y aplicar medidas con el objetivo de aumentar la calidad en la atención del paciente coronario agudo en Atención Primaria en nuestro Pais. Por otro lado creemos que es la Atención Primaria la estructura sanitaria que puede tener mas peso a la hora tanto de informar al paciente isquémico (y su familia) de su enfermedad, como a la hora de formarlo en cuestiones tales como hábitos de vida, dieta, tratamiento y como saber actuar ante un nuevo proceso agudo. Esta exposición trata de exponer una serie de medidas y herramientas que a nuestro entender puedan lograr una mejora en la atención prehospitalaria del SCA y en la formación del paciente isquémico. El objetivo final es que el paciente con SCA reciba lo mas precozmente posible todas las medidas que conlleven una disminución de su morbimortalidad.
NIVELES DE ACTUACIÓN EN PRIMARIA
En estas diapositivas se describen los diferentes niveles asistenciales que se pueden dar en Atención Primaria en función de los recursos materiales y humanos de que dispongan.
PROGRAMAS DE FORMACIÓN
Actualmente en las comunidades de Andalucía y Murcia, el Grupo ARIAM y los servicios de emergencias extrahospitalarios del 061 están desarrollando seminarios teóricos/prácticos en este sentido con una estructura similar a la del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), pero para la formación en el SCA. Asímismo y como se ha comentado antes, entendemos que la Atención Primaria es el sistema sanitario donde se debe dar la formación una formación básica y adecuada tanto a pacientes como a su familiares de cómo saber actuar ante un SCA. El objetivo global es crear una cadena de actuación coordinada que se inicie en el mismo paciente y que termine en el Hospital, obtimizando al máximo cada uno de los escalones asistenciales en función de sus recursos. En estas diapositivas describimos los objetivos que debería tener un programa de formación dirigido tanto a personal sanitario de atención primaria en función del nivel asistencial, como a los pacientes y familiares.
PLANES DE COORDINACIÓN ENTRE SISTEMAS
La existencia de un grupo multidisciplinar de profesionales dedicados a la atención de pacientes con SCA (médicos y enfermería) de los distintos sistemas sanitarios de un mismo área sanitaria, que incluyera a los sistemas básicos y avanzados (Atención Primaria y Equipos de Emergencias tipo 061) y los distintos servicios o áreas del hospital de referencia, es la forma mas eficaz de conseguir una asistencia rápida, coordinada y de calidad. Las funciones de este tipo de grupos seria: Realizar un plan de coordinación entre los diferentes sistemas. Realizar y seguir un protocolo común en el manejo del SCA. Monitorizar y realizar planes de mejora en la asistencia del SCA. Actuar como formadores de otros equipos sanitarios y de pacientes.
MONITORIZACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD
LOGROS
Pese a que todavía nos queda mucho camino por andar, sin duda hemos conseguido que en nuestro País se haya avanzado de forma importante en la asistencia del SCA en Atención Primaria. Parte de estos logros han podido realizarse por la labor de monitorización que ha realizado en Grupo ARIAM, en el que particpian 70 hospitales de casi toda España. La labor del citado Grupo junto a la de otras instituciones, ha permitido que se hayan creado grupos de mejora regionales y locales, la realización de los primeros seminarios de formación para personal sanitario en el manejo prehospitalario del SCA y la edición de guías y protocolos. Todo ello de forma progresiva ha hecho posible logros tales como la realización de fibrinolisis en los Centros de Salud (hace pocos años el mismo esfuerzo hizo que la fibrinolisis extrahospitalaria se desarrollara y fuera una realidad en los equipos de emergencias extrahospitalarias tipo 061).
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