Garantía de Calidad en el Proceso de Donación

Anexo I

• HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS INDIVIDUALES DE MUERTE ENCEFÁLICA (anverso, reverso, formato Word-97 )

• INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE LAS HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS INDIVIDUALES DE MUERTE ENCEFÁLICA:

Tras la revisión de las historias clínicas, se debe cumplimentar una hoja de recogida de datos por cada fallecido con diagnóstico clínico de muerte encefálica, con los siguientes datos:

Hospital que cumplimenta la hoja de recogida de datos. En el caso de un fallecido en un hospital que carezca de métodos para la confirmación del diagnóstico de la muerte encefálica y que remita el donante a otro centro que sí disponga de dichos medios diagnósticos, ambos hospitales deben enviar una hoja de recogida de datos y en cada una debe constar el nombre del hospital que remite la hoja. El primer hospital tendrá, a su vez, que referir dentro de las causas de pérdida del donante, la causa 8 C (imposibilidad de confirmar diagnóstico legal y se remite a otro centro para realizarlo), como viene recogido en el anexo 2 de causas de pérdida del donante, especificando el hospital al que se ha remitido el donante.

Nombre de la persona que cumplimenta la hoja de recogida de datos.

Datos referentes al fallecido:

• Unidad de críticos en la que se produjo el donante
• Nº de Historia Clínica
• Fecha de la defunción
• Edad
• Sexo
• Causa de muerte: con el código correspondiente según el anexo 1 donde se encuentran las posibles causas de muerte. En el caso de que el paciente falleciese por una parada cardiorespiratoria, el código que habría que referir es el 3, correspondiente a anoxia.

• Si se trata o no de un caso judicial, es decir, si se requiere o no la autorización judicial, independientemente de que se haya solicitado.

Si se llegó o no a solicitar la autorización judicial, este epígrafe sólo hay que cumplimentarlo cuando se trate de un caso judicial.

Si se llegó o no a realizar la entrevista familiar, independientemente de que llegase o no a ser un donante real. Es decir, si el donante potencial se pierde por problemas de mantenimiento u otros problemas, pero se llegó a solicitar el consentimiento familiar, hay que responder afirmativamente. Este dato es imprescindible para poder calcular el porcentaje de negativas familiares.

Datos referentes al proceso de detección y donación:

Se presenta el proceso de detección y donación como un flujo que sólo puede ser interrumpido en un punto, de modo que si a alguna de las preguntas que se realizan se responde de forma negativa, además de tener que referir la causa principal por la que se interrumpe, implica que no se puede continuar con las preguntas sucesivas. De esta manera tratamos de conocer no sólo cuales son las principales causas de pérdida de donantes, si no en qué momento del proceso se producen.

• La primera pregunta se refiere a si el fallecido por muerte encefálica fue detectado o no por la unidad de coordinación de trasplantes, es decir si la unidad de coordinación tuvo conocimiento de dicha defunción. En caso negativo, hay que referir el código correspondiente a la causa principal por la que no se tuvo conocimiento o no se avisó a la unidad de coordinación. Los códigos vienen especificados en el Anexo 2 del reverso de la hoja de recogida de datos. Las posibles causas de no detección pueden establecerse con los siguientes códigos:

• El médico responsable del fallecido en muerte encefálica no avisa a la coordinación sin ninguna razón específica: código 0 A.
• El médico responsable del fallecido en muerte encefálica no avisa a la coordinación por haber descartado al fallecido como posible donante, en base a una contraindicación médica incorrecta: código 0 B. En este caso, es necesario especificar, en el espacio dispuesto para ese fin, cuál fue la contraindicación médica.
• El médico responsable del fallecido en muerte encefálica no avisa a la coordinación por haber descartado al fallecido como posible donante, en base a una contraindicación médica correcta: en este caso, habría que seleccionar una de las posibles causas de contraindicación médica que van desde el código 1 A hasta el código 1 I, teniendo en cuenta que si se trata de los códigos 1 C (infección vírica activa), y 1 I (Otra contraindicación médica), es necesario especificar, en el espacio dispuesto para ese fin.
• El médico responsable del fallecido en muerte encefálica no avisa a la coordinación por haber tenido problemas en el mantenimiento que hacen que se pierda el posible donante antes de avisar a la coordinación: en este caso habría que seleccionar una de las causas referidas en el epígrafe de problemas en el mantenimiento, que abarca los códigos del 3 A al 3 D (en este último código es necesario especificar).
• El médico responsable del fallecido en muerte encefálica no avisa a la coordinación por otra causa diferente a las anteriores: código 0 C, y es necesario especificar el motivo por el que no se avisó.
• En caso de que la no detección se deba a alguna causa que no se encuentra entre las que aparecen en el anexo 2, se dejarán en blanco los recuadros para cumplimentar con código, pero se referirá dicha causa en el cuadro dispuesto para especificar.

Las preguntas van encadenadas y son dependientes, de modo que sólo en el caso de que se haya respondido afirmativamente a la pregunta, hay que responder a la siguiente pregunta de la hoja de recogida de datos, ya que si no hubo detección no pudo continuarse con el proceso de donación, con lo que se interrumpe el flujo representado en la hoja de recogida de datos y no hay que responder el resto de las preguntas.

• La segunda pregunta se refiere a si el fallecido por muerte encefálica, después de ser detectado, se valora clínica, analítica y serológicamente. En caso negativo, hay que referir el código correspondiente a la causa principal por la que no se realizó la valoración. Los códigos vienen especificados en el Anexo 2 del reverso de la hoja de recogida de datos. Las posibles causas de no valoración pueden ser:

• La pérdida del donante por problemas en el mantenimiento que se produzcan tras ser detectado pero de forma previa a haber iniciado la valoración del mismo, para lo que habrá que seleccionar uno de los códigos incluidos en el epígrafe de problemas en el mantenimiento, que abarca los códigos del 3 A al 3 D (en este último código es necesario especificar).
• La propia causa de muerte contraindica la donación, por lo que se no se inicia ninguna valoración adicional del donante: habrá que seleccionar uno de los códigos correspondientes al epígrafe de contraindicación médica, que van desde el código 1 A hasta el código 1 I, teniendo en cuenta que si se trata de los códigos 1 C (infección vírica activa), y 1 I (Otra contraindicación médica), es necesario especificar, en el espacio dispuesto para ese fin.
• La imposibilidad de completar el diagnóstico de muerte cerebral: códigos del 8 A al 8 C, en este último código (se remite a otro centro para realizar el diagnóstico) hay que especificar el nombre del centro al que se remite el posible donante.
• Alguna de las restantes causas incluidas en el resto de los epígrafes, seleccionándose el código correspondiente.
• En caso de que la no valoración se deba a alguna causa que no se encuentra entre las que aparecen en el anexo 2, se dejarán en blanco los recuadros para cumplimentar con código, pero se referirá dicha causa en el cuadro dispuesto para especificar.

Sólo en el caso de que se haya respondido afirmativamente a la pregunta, hay que responder a la siguiente pregunta de la hoja de recogida de datos, ya que si no hubo detección no pudo continuarse con el proceso de donación, con lo que se interrumpe el flujo representado en la hoja de recogida de datos y no hay que responder el resto de las preguntas.

• La tercera pregunta se refiere a si el fallecido por muerte encefálica, después de ser valorado clínica, analítica y serológicamente se acepta para continuar con el proceso de donación. En caso negativo, hay que referir el código correspondiente a la causa principal por la que no se aceptó. Los códigos vienen especificados en el Anexo 2 del reverso de la hoja de recogida de datos. Las posibles causas de no aceptación pueden ser:

• La imposibilidad de establecer con precisión la causa de muerte: código 2.
• La aparición de alguna contraindicación médica para la donación: desde el código 1 A hasta el código 1 I, teniendo en cuenta que si se trata de los códigos 1 C (infección vírica activa), y 1 I (Otra contraindicación médica), es necesario especificar, en el espacio dispuesto para ese fin.
• Alguna de las restantes causas incluidas en el resto de los epígrafes, seleccionándose el código correspondiente.
• En caso de que la no aceptación se deba a alguna causa que no se encuentra entre las que aparecen en el anexo 2, se dejarán en blanco los recuadros para cumplimentar con código, pero se referirá dicha causa en el cuadro dispuesto para especificar.

Sólo en el caso de que se haya respondido afirmativamente a la pregunta, hay que responder a la siguiente pregunta de la hoja de recogida de datos, ya que si no hubo aceptación no pudo continuarse con el proceso de donación, con lo que se interrumpe el flujo representado en la hoja de recogida de datos y no hay que responder el resto de las preguntas.

A partir de este momento ya podemos hablar de donante potencial: todo fallecido diagnosticado de muerte encefálica por examen clínico, una vez descartadas en una primera valoración las contraindicaciones médicas absolutas que implican riesgo para el receptor.

• La cuarta y última pregunta se refiere a si el donante potencial llega hasta el final del proceso, es decir si llega a iniciarse la extracción de los órganos, independientemente de la validez de los mismos. Se considera que sí se ha iniciado la extracción aquellos casos en que no llegan a extraerse los órganos por apreciarse en la laparotomía la presencia de lesiones u otras circunstancias que impidan la donación o extracción de los órganos. En caso del donante potencial que en el propio quirófano, antes de iniciar la laparotomía, presente problemas de mantenimiento que finalmente conduzcan a la pérdida del donante y a la imposibilidad de hacer una extracción rápida en situación de asistolia, se debe contestar negativamente a la pregunta, debido a que no se ha iniciado la extracción. En caso negativo, hay que referir el código correspondiente a la causa principal por la que no se inició la extracción. Los códigos vienen especificados en el Anexo 2 del reverso de la hoja de recogida de datos. Las posibles causas de no iniciación de la extracción, y por tanto de pérdida del donante potencial pueden ser:

• La aparición de alguna contraindicación médica tardía (al recibir datos serológicos u otros datos analíticos) para la donación: desde el código 1 A hasta el código 1 I, teniendo en cuenta que si se trata de los códigos 1 C (infección vírica activa), y 1 I (Otra contraindicación médica), es necesario especificar, en el espacio dispuesto para ese fin.
• La pérdida del donante potencial por problemas en el mantenimiento, para lo que habrá que seleccionar uno de los códigos incluidos en el epígrafe de problemas en el mantenimiento, que abarca los códigos del 3 A al 3 D (en este último código es necesario especificar).
• La existencia de una negativa familiar: códigos del 7 A al 7 H (en éste último es preciso especifar).
• La existencia de una negativa judicial: código 6.
• La ausencia de un receptor adecuado: código 5.
• La existencia de algún problema organizativo o retraso que finalmente conlleve la pérdida del donante potencial: códigos del 4 A al 4 D.
• Alguna de las restantes causas incluidas en el resto de los epígrafes, seleccionándose el código correspondiente.
• En caso de que la no iniciación de la extracción se deba a alguna causa que no se encuentra entre las que aparecen en el anexo 2, se dejarán en blanco los recuadros para cumplimentar con código, pero se referirá dicha causa en el cuadro dispuesto para especificar.