Welcome to the First Congress of Nephrology in Internet http://www.uninet.edu/cin2000 Online discussions will be held at 22 hours GMT +1. Bienvenidos al Primer Congreso de Nefrología por Internet. http://www.uninet .edu/cin2000 Las discusiones on-line comienzan a partir de las 22 horas GMT+1
[21:59] (RJ_Bosch) hola de nuevo stella
[21:59] (Sorrento_) wb
[21:59] (Stella) Hola .Estoy buscando a sue99
[22:03] (RJ_Bosch) perdona mi desconocimiento donde estas MJesus
[22:05] (Stella) Cuando vos quieras yo prepare una introduccion pero muy breve, no es un abstracs con resultados me gustaria saber cuando me reciben todos y cuando alguno en particular ahora por ej.?
[22:06] (Ernesto) Muy bien aqui en USA
[22:06] (RJ_Bosch) muy bien en Madrid
[22:06] (MJesus) les presento a la Dra. Susana Pérez, tambien de B.Aires
[22:08] (Sue99) buenas tardes a todos
[22:08] (RJ_Bosch) hola Susana
[22:08] (Ernesto) Mucho gusto Sue
[22:08] (Sue99) hola
[22:08] (Sue99) gracias Ernesto, igualmente
[22:09] (Sorrento_) Hola :)
[22:09] (Sue99) hola Sorrento
[22:09] (MJesus) les presento tambien a Santiago Pacual, nefrologo de burgos
[22:10] (RJ_Bosch) hola Santiago, mucho gusto
[22:10] (MJesus)) a ver... en Buenos Aires estan Susana y Stella, que son las parlamentarias de hoy. RJBoch en Alcala de Henares y JBover en Barcelona, España.
[22:10] (MJesus) Ernesto Hofman en Nueva Orleans
[22:11] (Stella) Hola Santiago
[22:11] (MJesus) bueno, como grabamos lo que salga por el canal, creo que aunque llegue gente mas tarde, deberianmos empezar ya, asi que con todos nosotros:
Dra Estela Maria Dieguez (Argentina):
Uso de la Reserva funcional renal y la microalbuminuria para el seguimiento de niños con SUH.
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez
Buenos Aires. R. Argentina
[22:14] (Sue99) La Dra Dieguez es nefrologa del servicio de nefrologia del Htal de Niños Ricardo Gutierrez
[22:14] (Sue99) y Subdirectora de la carrera de Nefrología Infantil de la Universidad de Buenos Aires
[22:15] (Stella) Buenas tardes a Todos .Gracias por atender en esta conferencia algunos datos que he obtenido durante los ultimos 10
[22:17] (Stella) años de seguimiento del SUh ,una patologia caracterizada por anemia hemilitica microangiopatica y IRA. En nuestro pais es una patologia endemica. Tan solo en nuestro Htal tenemos 40 internaciones anuales En su mayoria son Diarrea positiva. Esto es de origen epidemico por la E.Coli con verotoxina positival
[22:20] (speaker) La E. Coli E.P. libera verotoxina y lipopolisacáridos (LPS) a través de las uniones al receptor
[22:20] (speaker) Gb3, provocando la salida de sustancias promotoras de la agregación plaquetaria (FvW,
[22:21] (speaker) FAP, TxA2 ) y de la coagulación (FNT), causando anemia hemolítica microangiopática. Los
[22:21] (speaker) factores vasoactivos derivados del endotelio dañado (TxA2 y ET), junto a la disminución de
[22:21] (speaker) factores vasodilatadores (ON y PGI2) causan I.R.A. Completando los elementos necesarios
[22:21] (speaker) para el síndrome - anemia hemolítica microangiopática e I.R.A.
[22:21] (speaker) Luego de la resolución de la etapa aguda gran porcentaje de los niños recuperan totalmente
[22:21] (speaker) la función, pero otro grupo de pacientes, en un período variable de tiempo puede evolucionar
[22:21] (speaker) a la insuficiencia renal crónica (IRC). En la siguiente figura vemos la evolución de nuestros
[22:21] (speaker) pacientes a largo plazo.
[22:22] (speaker) Evolución De Nuestros Pacientes
[22:22] (speaker) Evolucionaron a la I.R.C.T. sin recuperar la función después del periodo agudo 4% de los
[22:22] (speaker) niños. Otro grupo de pacientes, 6% evolucionó a la IRC después de un periodo libre de
[22:22] (speaker) alteraciones detectables por métodos convencionales de laboratorio. Presentaron
[22:22] (speaker) alteraciones mínimas como de B2 microglobulina patológica, pérdida de Reserva Funcional
[22:22] (speaker) Renal (R.F.R.), aumento de la eliminación de microalbuminuria o de la ecogenicidad renal un
[22:23] (speaker) 10% de los pacientes.
[22:23] (speaker) Cuadro 2 Al romperse el balance entre los factores inhibidores del crecimiento, que son
[22:23] (speaker) vasodilatadores y los factores vasoconstrictores, frente a la noxa, las células epiteliales y
[22:23] (speaker) mesangiales, aumentan la matriz extracelular, proliferan y se hipertrofian.
[22:23] (speaker) La pérdida de masa nefronal se acompaña de un mecanismo compensatorio con aumento
[22:23] (speaker) de Filtrado Glomerular (F.G.) y del Flujo Sanguíneo Renal (FSR) en la nefrona restante
[22:23] (speaker) Probablemente este mecanismo de hiperfiltración glomerular sea el que conduzca a los
[22:24] (speaker) daños posteriores. Estos pueden evidenciarse indirectamente por la disminución de la
[22:24] (speaker) Reserva Funcional Renal y el aumento de microalbuminuria.
[22:24] (speaker) La búsqueda de alteraciones en pacientes con FG normal, sin proteinuria nos llevó a diseñar
[22:24] (speaker) un estudio prospectivo en 44 niños que habían padecido SUH por lo menos 2 años antes del
[22:24] (speaker) comienzo del protocolo. Estudiamos la respuesta a la carga aguda de proteínas.
[22:24] (speaker) CRITERIO DE INCLUSION Paciente Con Antecedente De S.U.H.
[22:25] (speaker) Más De 2 Años De Evolución
[22:25] (speaker) Clearence De Creatinina Normal
[22:25] (speaker) Normotenso
[22:25] (speaker) Proteinuria £ 4mg/kg/día
[22:25] (speaker) Se les realizó una prueba de reserva funcional renal según el siguiente protocolo:.
[22:25] (speaker) Los pacientes recibían ingreso proteico normatizado (para comparar las respuesta) desde
[22:25] (speaker) 60 días antes del estudio. El control del ingreso proteico se hizo por la excreción de urea en
[22:25] (speaker) orina de 24 hs. y encuesta dietética (24)
[22:25] (speaker) Desde 3 días antes de la sobrecarga de proteínas y la última toma fue 2hs antes de la
[22:26] (speaker) ingesta proteica los pacientes recibieron cimetidina 20 mg/kg/día c/6 hs.
[22:26] (speaker) Se midió filtrado glomerular por clearance de creatinina basal de 24 hs y microalbuminuria
[22:26] (speaker) (µalb 24 hs.).
[22:26] (speaker) Luego se aportó una sobrecarga de agua a 20 ml/kg en 30 minutos En la orina pos carga
[22:26] (speaker) acuosa se dosó microalbúmina (µalb2hs).
[22:26] (speaker) A continuación recibieron una sobrecarga proteica de 80 gr. de proteínas para 1.73 m² como
[22:26] (speaker) carne roja cocida.
[22:26] (speaker) Se evaluó el clearance de creatinina en 3 periodos de 1 hora cada uno (la recolección de
[22:27] (speaker) orina fue por micción espontánea). Se consideró al mayor de los mismos la máxima
[22:27] (speaker) respuesta pos-estimulación.
[22:27] (speaker) Consideramos Índice de reserva funcional renal (I.R.F.) a la relación entre la máxima
[22:27] (speaker) respuesta pos-estimulación y el FG basal.
[22:27] (speaker) Respuesta normal a 1,36, que corresponde a la menor respuesta obtenida en nuestro grupo
[22:27] (speaker) control con el mismo protocolo de estudio.
[22:27] (speaker) Para la µalb.24hs y la µalb 2 hs se consideró normal hasta 14 µgr/min/1 m² y 38µgr.min/1m²
[22:27] (speaker) respectivamente (la media más 3 DS de nuestro grupo control)
[22:27] (speaker) Nuestros hallazgos fueron: grafico1
[22:28] (speaker) Los niños que presentaron alteraciones del I.R.F y/o en la microalbuminuria de 24 hs., o
[22:28] (speaker) pos-carga acuosa. continuaron recibiendo dieta con aporte proteico normatizada. La dieta
[22:28] (speaker) consistió en aporte proteico mínimo para lograr el crecimiento adecuado para el niño según
[22:28] (speaker) edad y sexo. La relación calórico- proteica fue de 11%. Si las alteraciones aumentaban o
[22:28] (speaker) persistían luego de 6 meses se asociaba inhibidores de la enzima de conversión (IECA).
[22:28] (speaker) Dosis usada entre 0,13-0,3mg/kg/día.
[22:28] (speaker) Todos los niños con alteraciones en el estudio inicial fueron seguidos con:
[22:29] (speaker) Examen físico c/6meses
[22:29] (speaker) Función renal c/6meses
[22:29] (speaker) Proteinuria c/6meses
[22:29] (speaker) Microalbuminuria c/6meses
[22:29] (speaker) RFR c/2 años
[22:29] (speaker) A los pacientes sin alteraciones en el estudio se los siguió
[22:30] (speaker) Examen físico c / 12 meses
[22:30] (speaker) Función renal c / 12 meses
[22:30] (speaker) Proteinuria c / 12 meses
[22:30] (speaker) Microalbuminuria c / 12 meses
[22:30] (speaker) y la última evaluación a los diez años con el mismo protocolo de estudio
[22:30] (speaker) inicial
[22:30] (speaker) Vemos en el siguiente grafico los hallazgos a los 10 años del estudio inicial.
[22:30] (speaker)
[22:30] (speaker) En (grafico2)
[22:30] (speaker) muestra que 3 pacientes, que
[22:30] (speaker) tenían IRF patológico, tuvieron FG menor de 80 ml/min/1,73m².
[22:30] (speaker) Ningún paciente con IRF patológico recuperó RFR.
[22:30] (speaker) En el siguiente grafico podemos observar los hallazgos de la evolución, a los 10 años, de
[22:30] (speaker) los pacientes que presentaron alteraciones en la respuesta a la sobrecarga proteica
[22:30] (speaker) inicialmente (6/44 pacientes - 7%) 3/6 tenían caída del FG leve, 4/6 presentaban proteinuria
[22:30] (speaker) significativa 1/6 proteinuria nefrótica. todos requirieron el uso de IECA para disminuir la
[22:30] (speaker) proteinuria. Ninguno desarrolló hipertensión arterial pero recibían precozmente
[22:30] (speaker) antihipertensivos.
[22:30] (speaker) Cuando correlacionamos el IRF con los datos de la etapa aguda, como leucocitosis, número
[22:30] (speaker) de transfusiones, presencia acidosis, días de oliguria, hipertensión. Tan solo vimos una
[22:30] (speaker) inversa correlación entre los días de oliguria y el IRF.
[22:30] (speaker) CONCLUIMOS:
[22:30] (speaker) LA R.F.R. PERMITIRIA DETECTAR A LOS PACIENTES QUE PODRIAN EVOLUCIONAR A
[22:30] (speaker) LA IRC LUEGO DE UN PERIODO DE SILENCIO DE LA ENFERMEDAD.
[22:30] (speaker) SEGUN NUESTRO ESTUDIO LOS PACIENTES CON OLIGURIA MAYOR DE 8 DÍAS
[22:30] (speaker) DEBERÍAN SER MONITOREADOS CON R.F.R., PUES TIENEN MAYOR RIESGO. DE
[22:30] (speaker) TENER IRF PATOLOGICO.
[22:30] (speaker) LOS COLABORADORES del trabajo:
[22:30] (speaker) Dra. Mabel Brindo
[22:30] (speaker) Dra Sandra Ayuso
[22:30] (speaker) Dra. Eugenia Osinde
[22:30] (speaker) Agradecimiento Al Dr. C. Cánepa Jefe Del Servicio De Nefrología
[22:30] (speaker) 4 eso es todo.....
Session Close: Wed Feb 16 22:35:15 2000