PAPEL DE LA FERROTERAPIA EN LA OPTIMIZACION DEL USO DE LA ERITROPOYETINA (EPO) EN PACIENTES EN HEMODIALISIS (HD)

Dr Secundino Cigarrán Guldrís, Dra Guillermína Barril Cuadrado* , María Antonia Farré DUE, María Teresa Bermejo DUE, Eduardo Domínguez DUE, María Luz Sánchez DUE, Dora Nuñez DUE, Oscar Calderón DUE.

Unidades " El Castañar" de Bejar y "Las Encinas" de Ciudad Rodrigo. Salamanca.Fundación Renal Iñigo Alvarez de Toledo. *Servicio de Nefrología . Hospital de la Princesa. Madrid

Session Start: March 1 22:00:15 2000

[22:01] *** SCigarran (cigarran@usuario2-36-126-60.dialup.uni2. es) has joined #cin2000
[22:01] (SCigarran) Buenas Nocheeeeeeeeeeeeees
[22:02] (SCigarran) Hola Encinas
[22:02] (Encinas) Hola buenas noches Secundino
[22:03] (Charlie) hi everybody
[22:04] (gerardo) buenas noches
[22:04] (Samwise) Holas
[22:05] (SCigarran) Hola Gerardo Cómo estas?.
[22:07] (MJesus) les presento a miguel sanchez, de canarias
[22:08] (MJesus) y sam de zaragoza....
[22:08] (Encinas) Bienvenido Miguel encantadas
[22:26] (MJesus) el Dr. Cigarran puede empezar ??
[22:26] (SCigarran) sí
[22:37] (MJesus^) podemos empezar con su charla acerca del
[22:37] (MJesus^) papel de la ferroterapia
[22:37] (MJesus^) en la optimizacion del iso de la EPO
[22:38] (MJesus^) en pacientes en hemodialisis!
[22:39] (SCigarran) Bueno, ante todo agradecer a la organización de este congreso su amable invitación para exponer este apasionante y controvertido tema de la optimización del uso de la EPO en pacientes en HD
[22:40] (SCigarran) Tambien a mis colaboradras/es
[22:40] (SCigarran) Solamente expondré el resumen en ambos idiomas y luego si os parece discutimos
[22:41] (MJesus^) perfecto
[22:41] (MJesus^) todo el canal para ti

[22:41] (SCigarran) PAPEL DE LA FERROTERAPIA EN LA OPTIMIZACION DEL USO DE LA ERITROPOYETINA (EPO) EN PACIENTES EN HEMODIALISIS (HD)
[22:41] (SCigarran) Dr Secundino Cigarrán Guldrís , Dra Guillermína Barril Cuadrado* , María Antonia Farré DUE, María Teresa Bermejo DUE, Eduardo Domínguez DUE, María Luz Sánchez DUE, Dora Nuñez DUE, Oscar Calderón DUE.
[22:42] (SCigarran) Unidades " El Castañar" de Bejar y "Las Encinas" de Ciudad Rodrigo. Salamanca.Fundación Renal Iñigo Alvarez de Toledo. *Servicio de Nefrología . Hospital de la Princesa. Madrid
[22:42] (SCigarran) C/ Arco del Monte 3
[22:42] (SCigarran) 37700 Salamanca
[22:42] (SCigarran) email: cigarran@friat.es
[22:42] (SCigarran) Summary
[22:42] (SCigarran) Iron deficiency limits the efficiency of Epo therapy on anemia of end stage renal disease patients. Absolute iron deficiency is considered when serun ferritin <100 ng/ml or transferrin saturation (TSAT)<20%.
Functional iron deficiency is defined as serun ferritim >500 ng/ml and/or TSAT of 20-30%. This prospective study ,without control group, analizes the effects of intravenous iron gluconate to modifie functional iron deficiency an
[22:42] (SCigarran) 3 patients died as a result of underlying disease ( 1 diet transgresion and 2 cardivascular disease).
[22:42] (SCigarran) Epo requirements decreased by the second month by 60% mean 3384.6 ± 4205.5 UI/ week.. 10 patients do not receive actually Epo, 9 pts <3000 UI/ wk , and 5pts ) 3000 UI/wk.
The overall cost savings was from 959.000 pesetas /patient/yr to 387.650 pesetas /patient/yr. We come to the conclusion that iron gluconate IV therapy to restore the iron stores , can increase erythropoyesis , correct the anemia and optimize the Epo requirements.
[22:43] (SCigarran) Index Words: Iron gluconate; hemodialysis; anemia; Erythropoietin. Cost/Efficacy
[22:43] (SCigarran) Resumen
[22:43] (SCigarran) El déficit de hierro limita la eficacia de la terapia con eritropoyetina de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT). Se considera que existe un déficit absoluto de hierro cuando la ferritina es < 100 ngr/ml o el Indice de Saturación de Transferrina (IST) es <20%.
Se define como déficit funcional de hierro cuando la ferritina sérica es ) 500 ngr/ml y/o IST de 20-30%. Nuestro estudio, analiza los efectos del
[22:43] (SCigarran) luconato ferroso por paciente fue de 10.23 ± 5.8 ( 639.4 ± 364.5 mg ). No hubo reacciones adversas al gluconato ferroso. Tres pacientes fallecieron por causas no relacionadas con el tratamiento ( 1 transgresión dietetica, 2 cardiovascular).
[22:43] (SCigarran) Las dosis de EPO se redujeron en un 60% al segundo mes siendo la media 3384.6 ± 4205.5 UI/ semana. De los 26 pacientes, 10 no reciben EPO en la actualidad, 9 reciben menos de 3000 UI /semana y 5 reciben más de 3000 UI/semana. El coste de EPO se redujo de 959.000 pts/ pac/año a 387.650 pts /pac/año. Podemos concluir que el tratamiento de mantenimiento con Fe IV para obtener depósitos adecuados, es necesario para corregir la anemia
[22:44] (SCigarran) Bien, si alguien tiene alguna pregunta?
[22:46] (gerardo) Cada cuánto tiempo recomiendas poner hierro i.v. de modo regular?
[22:46] (SCigarran) Bueno, ante todo hay que repleccionar los depósitos
[22:47] (SCigarran) y una vez obtenida una IST mayor del 25% empezamos con 1 amp/ sem
[22:47] (jorge) Con qué peridocidad determináis los nivles y los depósitos de hierro?
[22:47] (SCigarran) Mensualmente
[22:48] (SCigarran) Luego vamos reduciendo la dosis de EPO entre un 25-50% hasta mantener una Hb entre 11-13
[22:48] (Santiago) habeis tenido alguna reacción alergica?
[22:48] (MJesus^) has mirado bien las cifras economicas ??
[22:48] (gtorres) secundino: pueden existir intoxicacion de hierro?
[22:49] (perico) ¿el riesgo de infección por gérmenes siderófobos es real?
[22:49] (SCigarran) No. Las reacciones anafilacticas no se han ddescrito con el Ferlecit, si hipoTA, parestesias.
[22:50] (SCigarran) Sí hacemos un control económico mensual y lo expuesto es absolutamente real
[22:50] (SCigarran) En cuanto a la sobrecarga de hierro, sí que está descrita y con Ferritinas >1000 suspendemos tto
[22:51] (gtorres) dan alguna sintomtologia?
[22:51] (SCigarran) En cuanto a las infecciones estan descritas con IST ) 50%
[22:52] (SCigarran) Nosostros no hemos tenido ninguna, nuestras ferritinas esstán en torno a 500.
[22:51] (MJesus^) la direccion provincial estara encantada no??
[22:52] (SCigarran) La DP, no lo sé, pero el S.de Farmacia sí. Los representantes no creo!
[22:53] (SCigarran) Perico, yo creo que sí pero por lo descrito en la literatura..
[22:53] (gtorres) cual es el hto ideal?
[22:54] (gtorres) hay riesgo de con un hto alto mayor infarto o aguna complicacion?
[22:55] (SCigarran) gtorres, muy buena cuestión. NKF-DOQI recomienda entre 33-36%, pero realmente no sabemos el HTo ideal. Lo que si es cierto es que la calidad de vida mejora sustancialmente al aproximar el HTo a la normalidad
[22:55] (SCigarran) En los cardiopatas no se recomienda un HTO supetior a 40%
[22:55] (gtorres) en los ancianos con una actividad fisica pequeña tambien?
[22:56] (SCigarran) Recientemente ha salido en el NDT un paper about Normal Hto Why not?, que es muy interesante
[22:56] (gtorres>Entonces subimos el hto?
[22:56] (SCigarran) Creo que sí. Es el segundo paso de nuestro estudio
[22:57] (otamendi) has observado a mayor hto mayor trombosis de FAV
[22:57] (Santiago) Que proporción de HTA teneis,*
[22:57] (SCigarran) No hemos detectado mayor trombosis en las FAV y nuestros pacientes fueron estudiados con el Transonic
[22:58] (SCigarran) HTA en nuestros pacientes son 5 sobre 26
[22:59] (otamendi) y MEJORÍA DE LA hta AL DISMINUIR LA DOSIS DE EPO??
[23:00] (SCigarran) No lo hemos detectado
[23:01] (SCigarran) Lo que síhemos visto una relación con los Kt/v
[23:01] (SCigarran) los pacientes con mejores parametros de adecuación de la dialisis requieren menos EPO
[23:01] (jorge) Y ha habido una diferencia significativa?
[23:02] (jorge) Cuanto ha empeorado?
[23:02] (SCigarran) Sí, en los pacientes con kt/v >1.2 y nPCR >0.9
[23:04] (SCigarran) También el estado nutricional afecta
[23:05] (SCigarran) En mi opinión, la nutrición juega un papel primordial
[23:06] (gtorres) las membranas de dialisis
[23:06] (gtorres) que papel juegan
[23:07] (SCigarran) Bueno, nosotros no tenemos experiencia con muchos tipos de membranas. Utilizamos Triacetato de celulosa y AN69
[23:08] (SCigarran) Y los resultados obtenidos son con estas membranas.
[23:08] (gtorres) en todos los pacientes?
[23:08] (gtorres) usais esas membranas?
[23:08] (SCigarran) Sí
[23:08] (SCigarran) Solo usamos estas membranas
[23:09] (SCigarran) Todas ellas son >1.7m2
[23:18] (SCigarran) Adelante Encinas
[23:19] (SCigarran) Estos pacientes costaban al inicio del estudio casi 20 mill, en la actualidad están en 12
[23:19] (Encinas) A los cuatro meses el ahorro anual/paciente alcanzaría casi un 60%
[23:19] (gtorres) el hierro barato la epo cara
[23:19] (gtorres) la eleccion es sencilla #cin2000
[23:21] (SCigarran) Bueno Muchas gracias a todos por las preguntas y lo interesante del tema
[23:21] (jorge) hasta mañana