J.Ara, P.Arrizabalaga, E.Mirapeix, A.Darnell.
Servei de Nefrologia. Hospital Clínic. IDIBAPS. Barcelona.
INTRODUCCIÓN: Las vasculitis de pequeño vaso ANCA positivas son entidades caracterizadas histológicamente por infiltrados glomerulares e intersticiales, predominantemente linfo-monocitarios, con necrosis glomerular, y grados variables de proliferación extracapilar. Para el desarrollo de estas lesiones inflamatorias es necesaria la expresión coordinada de moléculas de adhesión leucocitarias y endoteliales.
OBJETIVO: Evaluar la expresión tisular renal de ICAM-1 y VCAM-1 en los pacientes afectos de vasculitis de pequeño vaso ANCA positivas.
MATERIAL Y MÉTODOS:Se han analizado las biopsias renales de 14 pacientes afectos de vasculitis ANCA positivas: 9 poliangeitis microscópicas, 3
granulomatosis de Wegener y 2 enfermedades de Churg-Strauss, 10 mujeres y 4 varones, con una edad media de 58.7+/16 años (rango 22-78 años).
La
creatinina media en el momento del diagnóstico fue de 5.35+/-2.47 mg/dl
(rango 0.9-9.1 mg/dl). Como control se han analizado 10 biopsias de riñón
normal. La expresión tisular de ICAM-1 y VCAM-1 se ha estudiado por la
técnica de avidina-biotina-peroxidasa (inmunohistoquímica).
En cada sección
de tejido analizada se ha valorado la expresión glomerular, tubular,
intersticial, vascular y a nivel de la proliferación extracapilar (si
existe) de la molécula de adhesión estudiada.
La expresión se ha medido en
cada biopsia mediante una escala semicuantitativa en la que grado 1
significa menos del 25% de estructuras a estudio positivas para la molécula
de adhesión analizada, grado 2 entre el 25-75%, y grado 3 más del 75% de
estructuras positivas.
RESULTADOS:
ICAM-1: El riñón normal tiene una
expresión media de ICAM-1 a nivel del capilar glomerular y capilar
peritubular de 1.5 y 1.6 respectivamente. El epitelio parietal de la cápsula
de Bowman y el túbulo son negativos.
Los pacientes con vasculitis ANCA positivas tienen una expresión media a nivel glomerular y de los capilares peritubulares de 2 y 1,65 respectivamente. Observamos una expresíon "de novo" de a nivel tubular (1,9), intersiticial (1,85) y de la proliferación extracapilar (2).
VCAM-1: El riñón normal tiene una expresión grado 3 a nivel del epitelio parietal de la cápsula de Bowman y una expresión media de 0.5 a nivel tubular siendo el resto de estructuras negativas.
Los pacientes con vasculitis ANCA positiva tienen una expresión"de novo" a nivel glomerular, del capilar peritubular, de la proliferación extracapilar, de los infiltrados intersiticiales con una media de 0.69, 0,85, 2.42, y 1 respectivamente. La expresión tubular media de VCAM-1 en estos pacientes es de 2.42.
CONCLUSIONES: