Hospital General Yagüe. Burgos.

En este estudio se quiso demostrar mediante seguimiento ecocardiográfico, si la aplicación de forma continuada de hemodiafiltración hipertónica (HDFH) y de hemodiafiltración hipertónica de doble cámara (PFDH), produce complicaciones cardiacas a medio plazo, sensibles al ECO, debidas a una supuesta sobrecarga hidrosalina.

Para este estudio se seleccionaron al azar ocho pacientes estables de nuestro programa de hemodiálisis (HD), cuatro varones y cuatro hembras con una edad de 41,5 +- 11,2 años y un tiempo medio en HD de 106,25 +- 56,9 meses. Todos tenían una buena ventana ecocardiográfica y estaban anúricos.
A la mitad de los pacientes se les sometió a " HDF " y a la otra mitad a "PFD ". El seguimiento de los pacientes fue de 12 meses, divididos en dos periodos de 6 meses. Cada individuo fue tratado con un periodo semestral normotónico y otro hipertónico de forma secuencial y con orden aleatorio. Las características de ambas técnicas fueron una tasa de ultrafiltración de 58 ml /mto y una tasa de reinfusión entre 33 y 48 ml / mto según las ganancias de peso húmedo.
La hipertonicidad en las técnicas hipertónicas se conseguía con concentraciones de Na+ de 220 mEq / l en el líquido de infusión ( HF-11 + 23,5 ml de ClNa al 20% / l ). Se midieron, siempre por el mismo observador y en el mismo día interdiálisis en mitad de la semana los siguientes parámetros: Diámetro de vena cava inferior (DVCI), diámetro diastólico de ventrículo izquierdo (DDVI), diámetro sistólico de ventrículo izquierdo (DSVI), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo (FAVI).

Al comienzo del periodo normotónico los valores fueron: DVCI, 10,4 +- 2,4 mm; DDVI, 45,6 +- 5 mm; DSVI, 30,3 +- 4 mm; FEVI, 61,7 +- 6 %; FAVI, 33,2 +- 5 %. Al final de este periodo se obtuvieron unos valores sin diferencias significativas: DVCI, 7,7 +- 2,1 mm; DDVI, 47 +- 42 mm; DSVI, 31,2 +- 4 mm; FEVI, 63,8 +- 7,2 %; FAVI, 34,5 +- 5,5 %. Al comienzo del periodo hipertónico se computaron las siguientes medidas: DVCI, 10,3 +- 3 mm; DDVI, 45,8 +- 2,7 mm; DSVI, 31 +- 22,1 mm; FEVI, 60,5 +- 7 %; FAVI, 35,7 +-11,9 %. Al final de este periodo las medidas no fueron diferentes: DVCI, 9,6 +- 2,3 mm; DDVI, 45,6 +- 4,9 mm; DSVI, 30 +- 3,5 mm; FEVI, 62,4 +- 5,9 %; FAVI, 34 +- 4,6 %.

Por lo tanto concluimos que a medio plazo no se objetivan modificaciones en los parámetros medidos, corroborando la opinión de otros autores en el sentido de que la hemodiafiltración hipertónica no produce sobrecarga de fluidos ya que consigue un balance de Na+ satisfactoriamente negativo a través del flujo convectivo además de que es una técnica segura, bien tolerada y con buenos índices de supervivencia.