Bralo B, Quintanilla N, García Erauzkin G, Amenábar JJ, Gómez-Ullate P, Lampreabe I.
Hospital de Cruces. Baracaldo. Bizkaia.
La prevención de Rechazo agudo (RA) es un objetivo básico en el Trasplante Renal (TR) por su repercusión en la morbi-mortalidad del paciente y en la función del injerto a largo plazo. Desde 1988 en nuestro Centro se han realizado más de 1000 TR, con diferentes pautas de Inmunosupresión (IS) para la prevención del rechazo.
OBJETIVO: Comparar la incidencia de RA en el TR, usando diferentes pautas de IS.
PACIENTES: 4 grupos de pacientes NO hiperinmunes según pauta de IS, combinando Ciclosporina (C), Azatioprina (A), Prednisona (P), Micofenolato (M) y Tacrolimus (T):
1. C-A-P (n=591), periodo 1988-96.
2. C-M-P (n=164), periodo 1996-98.
3. T-M-P (n=49), periodo 1997-99.
4. Suma de los grupos 2 y 3 (n=213), periodo 1996-99.
MÉTODOS: Cálculo de incidencia de RA, Necrosis Tubular Aguda (NTA) y Función Inmediata del Injerto (FII) y estudio de los factores asociados a estos parámetros.
RESULTADOS:
| Grupo según IS: | 1 | 2 | 3 | 4 | p |
| FII | 69% | 77% | 73% | 76% | a,c |
| NTA | 27% | 21% | 22% | 21% | d |
| RA | 45% | 19% | 25% | 20% | a,b,c |
A=p<0.05 ENTRE 1 Y 2 B=p<0.05 ENTRE 1 Y 3 C=p<0.05 ENTRE 1 Y 4 D=p<0.05 ENTRE 2 Y 3.
No hubo diferencias en sexo, porcentaje de retrasplantes, dosis de fármacos, anticuerpos antilinfocitarios ni en compatibilidades B-DR. Tanto la edad del donante como la del receptor y el tiempo de Isquemia Fría fueron ligeramente superiores en los grupos 2 y 3. Los riñones en el donante eran perfundidos con Eurocollins cuando la extracción no era multiorgánica y con Wisconsin cuando lo era.
A lo largo del periodo estudiado fue aumentando el número de donaciones multiorgánicas en nuestra área.
CONCLUSIONES:
1. El empleo de Micofenolato ha supuesto una marcada reducción en la incidencia de RA, tanto asociado a la Ciclosporina como a Tacrolimus.
2. Coincidiendo con dicho empleo también a descendido la incidencia de NTA post-TR a pesar del aumento de las edades de donante y receptor, hecho que podría estar en relación al propio descenso de la incidencia de RA y/o al cambio en el protocolo de perfusión de los órganos del donante.
3. No hemos detectado diferencias en el empleo de Ciclosporina frente a Tacrolimus, aunque el número de pacientes con este último fármaco es aún pequeño para disponer de suficiente potencia en la comparación.