C Campo, J Segura, L Guerrero, JM Alcázar, JL Rodicio, LM Ruilope.
Unidad de Hipertensión Arterial. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
El bloqueo del sistema renina-angiotensina mediado por los IECA se ve limitado por la existencia de vías alternativas de producción de angiotensina II. Se ha descrito una normalización de los niveles plasmáticos de angiotensina II y aldosterona tras la administración prolongada de IECA.
Objetivo: Analizar si el efecto protector de los IECA frente a la hipopotasemia asociada al tratamiento diurético y secundaria a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, se mantiene a largo plazo, en comparación con pacientes tratados con diuréticos asociados a otros fármacos antihipertensivos.
Métodos: Se seleccionaron pacientes con hipertensión arterial leve-moderada tratados al menos durante 4 años con diuréticos tiazídicos asociados a otros fármacos antihipertensivos (IECA, calcioantagonistas, beta y alfabloqueantes), con función renal normal (aclaramiento de creatinina > 70 ml/min).
Resultados: Se incluyeron 166 pacientes: 86 recibieron IECA y 80 fueron tratados con otros fármacos (40 calcioantagonistas, 31 betabloqueantes y 9 alfabloqueantes) en asociación con diuréticos tiazídicos (82% hidroclorotiazida 25-50mg/d). Ambos grupos eran similares en edad, sexo, cifras de presión arterial, afectación de órganos diana, índice de masa corporal, presencia de diabetes y parámetros bioquímicos (creatinina, colesterol, triglicéridos, glucosa, ácido úrico...).
Al inicio, los niveles de potasio plasmático fueron significativamente mayores en el grupo de IECA en comparación con el grupo de otros fármacos (4,16 ± 0,41 mmol/l vs 4,07 ± 0,46 mmol/l, diferencia 0,08; IC95%: 0,02-0,14, p<0,05) Y LA PREVALENCIA DE HIPOPOTASEMIA (<3,5 MMOL/L) FUE MUCHO MENOR CON IECA (3,8 % VS 10,5%, DIFERENCIA 6,7%; INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%: 1,1-25,8 P<0,01). ESTAS DIFERENCIAS SE MANTUVIERON SIN CAMBIOS TRAS CUATRO AñOS DE SEGUIMIENTO.
Conclusión: En una cohorte de seguimiento clínico, no se observan evidencias de una vía de escape de la aldosterona con el tratamiento a largo plazo con IECA, valorando la aparición de hipopotasemia inducida por diuréticos.