Nephrology and Nuclear Medicine departments, Complejo Hospitalario de Ciudad Real, Ciudad Real, Spain.

Email: Miguel de la Torre: mtorref@nexo.es

20 % of patients on PD are temporally or definitely transferred to hemodialysis because of infections, catheters dysfunctions, hernias, lost of ultrafiltration and poor peritoneal clearances. To prolong the viability of the peritoneal dialysis, many efforts to understand these complications and to improve the diagnosis and treatment of these dysfunctions, have been performed. We communicate our preliminary prospective results with the use of radio nuclides in the evaluation of some of the PD complications.

Material and methods: From 1997 25 studies in 17 chronic PD patients have been performed. 18 HMPAO-^99mTc, leukocyte labeled studies in the suspicion of infectious complications. The 7 remaining studies were performed with^{99 m}Tc-DTPA if peritoneal leakage or loss of ultrafiltration . Leukocyte labeling: 50 ml of blood was taken and the cell free plasma (CFP) and the leukocyte button were obtained. The leukocytes were labeled with 2 ml of HMPAO-^99mTc (<20mCi; 740 mBq), and were resuspended in CFP and reinjected to the patient. The DTPA studies were performed adding 5 mCi (185 mBq) of ^{99 m}Tc-DTPA in 2 liters of peritoneal dyalisate fluid. Static planar and sagital images were analyzed with a gammacamara gaining 500.000 to 1.000.000 counts. Three groups of patients have been studied: Group I (n=5): patients with peritonitis. Group II (n=13): patients with tunnel or exit-site infection suspicion. Group III (n=7): patients with peritoneal leakage.

Results: In patients with peritonitis (Group I), a diffuse increase in HMPAO-^99mTc uptake was observed only in peritoneum. After treatment with antibiotics, this uptake disappeared. In a patient with relapsing peritonitis, there was an increase in the tracer uptake in the subcutaneous tunnel. There were no external signs or symptoms of subcutaneous tunnel infection, but it was confirmed after catheter removal. No tracer deposit was observed in those exit sites without exudation even if cultures were positive. However, all the exit sites with exudation disclosed HMPAO-^99mTc uptake at the exit-site (Group II). ^{99 m}Tc-DTPA studies confirmed peritoneal leakage, cystocele and scrotal edema (Group III)

Conclusions: Nuclear medicine studies are easy to perform and very useful techniques in the diagnosis and in the monitoring of infectious and anatomic alterations in patients in chronic ambulatory peritoneal dialysis.

Servicios de Nefrología y de Medicina Nuclear, Hospital Alarcos, Ciudad Real, España.

Correspondencia: Miguel de la Torre: mtorref@nexo.es

Alrededor de un 20% anual de los pacientes que inician programa de diálisis peritoneal crónica ambulatoria, son transferidos a hemodiálisis por causas tales como infecciones, problemas relacionados con el catéter, hernias, pérdida de ultrafiltración y disminución del aclaramiento. Muchos esfuerzos en la comprensión, diagnóstico y tratamiento se están realizando en orden a permitir una continuación lo más prolongada posible con esta modalidad terapéutica. En el presente estudio prospectivo, presentamos nuestros resultados preliminares con el uso de radionúclidos en la evaluación de algunos de estos problemas.

Material y método: Desde 1997, hasta la actualidad, se llevan realizados 25 estudios en 17 pacientes en programa de DPCA. 18 de los estudios se efectuaron con leucocitos marcados con HMPAO-^99mTc, ante evidencia o sospecha de procesos infecciosos. Los 7 restantes se realizaron con ^{99 m}Tc-DTPA ante problemas de fuga peritoneal o fallo de ultrafiltración. Marcaje de leucocitos: Extracción de 50 ml de sangre y bajo campana de flujo laminarobtención de plasma libre de células (PLC) y botón leucocitario. Marcado de los leucocitos con 2 ml de HMPAO-^99mTc (<20mCi; 740 mBq),a continuación se realiza resuspensión del botón leucocitario marcado, con PLC reinyectándose al paciente. Para la realización del estudio con DTPA, se añaden 5mCidel líquido peritoneal a infundir. Las imágenes estáticas, en proyección planar y sagital en bipedestación, son analizadas mediante gammacamácara, acumulando un total de 500000 a 1000000 de cuentas. En el protocolo en curso se incluyen Grupo I (n=5): pacientes con episodio deperitonitis. Grupo II (n=13): pacientes consospecha de infección en orificio de salida o túnel. Grupo III (n=7): pacientes con problemas de fuga.

Resultados: En los estudios realizados en pacientes con peritonitis (Grupo I), se evidenció aumento difuso de captación unicamente a nivel peritoneal que desapareció tras tratamiento antibiótico. En un paciente en su segundo episodio de peritonitis hubo aumento de captación de trayecto, dicha infección no se había evidenciado en la clínica por ausencia de síntomas y de exudado por orificio, tras retirada de cateter se confirmó infección del túnel. No se apreciaron captaciones en aquellos orificios sin exudado con cultivos positivos, existiendo sin embargo captación en los que presentaban exudado (Grupo II). Los estudios con DTPA pusieron de manifiesto fuga de pared abdominal, cistocele y edema escrotal (Grupo III).

Conclusiones: Creemos queel uso de técnicas con radionúclidos esun método rápido,sencillo y de gran ayuda en el diagnóstico valoración y seguimiento tanto de problemas de índole infeccioso como de alteraciones anatómicas en los pacientes en programa de diálisis peritoneal.