G. Barril , E. Besada*, T. Andrino, S. Cigarran**, A. Cirugeda, A. Fdez Perpen, R. Selgas.
Servicio de Nefrología H.Univ. de la Princesa y AsdhoFMC* (Madrid) , FRIAT Salamanca**. España.
email: gbarril@farmanet.com
Una parte importante de la morbimortalidad de los pacientes en hemodiálisis está condicionada por la malfunción del acceso vascular.
El monitor Transonic HD01 utiliza la metodología ultrasónica mediante técnica de flujo dilución para investigar la patencia de los accesos vasculares en pacientes en HD (Krivinski).
El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de este monitor que mediante dos sensores colocados en las lineas arterial y venosa del circuito de HD y mediante tecnicas de dilución permite medir recirculación y flujo de acceso vascular según método descrito por Krivinski.
Hemos valorado desde Abril de 1998 , 121 accesos vasculares en 121 pacientes, con una media de edad de 61,1±16,8años, de los cuales el 60% eran varones. El 71,7% de los accesos vasculares eran fistulas autólogas , existiendo prótesis de PTFE en el resto.
Se realizaron medidas de Qb(flujo de bomba, Qt(flujo medido por Transonic, R1 (recirculación ), R2 (recirculación con lineas invertidas y flujo de acceso.
Los resultados globales se muestran en la tabla siguiente:
| xQb | p xQt | xR2 | xPV | xFlujo de acceso |
| 340,31±43,35 | 313,24±34,88 | 29,61±12,99 | 131,44±26,9 | 802,29±443,41 |
| (220-410) | (207-382) | D | (61-214) | (166-2630) |
La x de Qb fue significativamente mayor que la de del flujo efectivo medido mediante el sensor venoso del Monitor Transonic HD01. (p 0,00001). A medida que aumenta Qb aumenta significativamente la diferencia entre Qb y Qt.
En 58 pacientes se realizaron 2 determinaciones y en 35 pacientes 3 seriadas con x de tiempo entre las mismas de 196±121,1 días y 134,85 ± 20 días. En el 41,3% de los 58 primeros existía una disminución del flujo de acceso con x 25,64±22,1 % respecto de la primera determinación. De los 35 restantes con tres en el 40% existía disminución del flujo de acceso con x 20,07±17 % respecto de la segunda determinación.
En 5 casos con R1 positiva se detectó estenosis significativa por Ecodoppler. En 18 casos con R1=0 pero con flujo de acceso inferior al esperado se detectaron estenosis precoces suceptibles de resolución antes de la trombosis del acceso, controlandose despues de angioplastia el resultado obtenido.
Conclusiones: El monitor Transonic HD01 constituye una herramienta de trabajo útil en las unidades de HD para el diagnóstico de malfunción y el seguimiento de accesos vasculares en pacientes en HD.