METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS (MC) EN DIALISIS PERITONEAL (DP) Y HEMODIALISIS (HD). RELACION CON LA PTH.

        Garcia-Erauzkin G., Minguela I., Quintanilla N., Bralo B., Muñiz M.L., Lampreabe I.

        Hospital de Cruces. Baracaldo. Bizkaia.


        OBJETIVO: Estudiar el MC en DP Y HD y la influencia de la PTH en sus alteraciones.

        PACIENTES Y METODOS: 39 pacientes no diabéticos (20 en D.P. y 19 en H.D.).

        Test de Clamp ("pinzamiento") Hiperglucémico, midiendo Tolerancia a la Glucosa (T), Sensibilidad Tisular a la Insulina (ST) y Secreción Total (SI) de Insulina.

        Se dividió a los pacientes en 3 grupos según su Secreción de Insulina: Baja (IT<55, N: 9), NORMAL (IT 55-75, N: 10), Y ALTA (IT>75, n: 20).

        Ningún paciente recibió suplementos de Vitamina D desde 2 semanas antes del estudio.


        RESULTADOS: Características de los pac.: Edad 52 (19-73), IMC 22,8 (18-30), PTH 273 (4-675), 1,25D3 6 (3-14), T. en diálisis 3,66 a. (0,4-14), sin diferencias en DP y HD.

        Grupo global: Tolerancia a Glucosa Normal: 48 %; de ellos la mitad (24 %) con SI y ST normales y la otra mitad (24 %) con Resistencia Periférica a Insulina (RPI) e Hiperinsulinismo compensador.

        Tolerancia a la Glucosa Anormal: 52 %; se debió a RPI en el 29 %, a Déficit de Secreción en el 7 % y a ambos a la vez en el 16 %.

        Por Regresión Múltiple hubo correlación de edad y PTH con ST (negativa) y con SI (positiva).

        Por modalidad de diálisis        Por Patrón de Secreción de Insulina
        D.P. H.D. p B N A p
        SI (uu/ml) 88,29 86,28 N.S. 47 63 115 a,b,c
        ST (mg.ml/kg.min.uu) 0,094 0,103 N.S. 0,16 0,10 0,06 c
        T (mg/kg.min) 6,65 6,8 N.S. 7,4 6,3 6,7 N.S.


              a= p<0.05 entre b y n
              b= p<0.05 entre n y a
              c= p<0.05 entre b y a



        CONCLUSIONES:

          1. Sólo la cuarta parte de pacientes diálisis presentan MC normal, presentando el resto Resistencia Periférica a la Insulina (alteración más frecuente), Déficit de Secreción absoluto o relativo, o ambos. Todo ello lleva a la Intolerancia a la Glucosa en un 50 % de los pacientes.

          2. La Edad y la PTH (de forma independiente de la Vitamina D) parecen ser condicionantes mayoresde estas alteraciones, al inducir Resistencia Périférica a la Insulina e Hiperinsulinismo compensador.

          3. A nivel clínico estas alteraciones no se reflejan en la Glucemia Basal (normal en todos los pacientes), sino en la Tolerancia a sobrecargas de Glucosa.

          4. No observamos diferencias en DP respecto a HD

          5. La complejidad de las Pruebas de Referencia para el estudio del MHC impiden su aplicabilidad en la clínica y limitan la potencia de los estudios practicados en este campo.