P.Gómez-Ullate, I.Gimeno, J.J.Amenabar, S.Zárraga, N. Quintanilla, I. Lampreabe.
Servicio de Nefrología. Hospital de Cruces. Bilbao. España.
Objetivo: Valorar la seguridad y beneficios clínicos de la retirada de Prednisona (P), a largo plazo, en pacientes con trasplante renal de cadaver. (Tx).
Pacientes y métodos: En Julio de 1.993 se seleccionaron 50 pacientes (pts) trasplantados en nuestra Unidad entre Julio de 1.986 y Diciembre de 1.988 (5-7 años post-Tx), que cumplían los siguientes criterios: 1. Primer Tx. 2. Edad >15 años.3. Creatinina sérica (Pcr) <2MG/DL. 4. PROTEINURIA <0.50 MG/MIN.5. AUSENCIA DE EPISODIOS DE RECHAZO AGUDO (RA) Y RECHAZO CRóNICO (RC) PREVIO.6. AC LINFOCITOTóXICOS <25%. 7. CONSENTIMIENTO POR ESCRITO.
Se seleccionaron al azar 25 pts.para Retirada de P (Grupo de estudio) (GE) y 25 pts que sirvieron de Grupo control (GC) que siguieron el mismo tratamiento con doble terapia (CSA+P) que seguían hasta entonces.No hubo diferencias significativas en las características clínicas ni inmunológicas entre ambos grupos. La retirada de P se realizó lentamente en 3 meses y ante diagnóstico de RA se inició pulses de de corticoides orales y el paciente volvía a recibir doble terapia.Presentamos los resultados tras 5 años de estudio y 10-12 años de seguimiento post-Tx.
Resultados: En el GE, 5 años post-retirada de P, siguen sin P, 17/25 (68%); volvieron a P, 8/25 (32%), 6 por RA y 2 por intolerancia. En GC, ningún episodio de RA. Incidencia de RC: 5/25 (20%) en GC y 4/25 (18%) enGE. Exitus con injerto funcionante: 3/25 (12%) en GE y 1/25 (4%) en GC. Pérdida de injerto: 0/25 en GC 1/25 (4%), por RC en GE. Neoplasias de piel: 4/25 (16%) en GC y 3/25 (12%) en GE. Creatinina plasmática a 1, 3, 5 y 10 años: 1.42, 1.31, 1.28 y 1.45 mg/dl en GC frente a 1.27, 1.26, 1.25 y 1.47 mg/dl en GE. ( P<0.05, A 10 AñOS EN LOS DOS GRUPOS).
Proteinuria: 0.24, 0.10, 0.20 y 0.66 mig/min en GC frente a 0.15, 0.27, 0.22 y 0.55 mg/min en GE (P< 0.05, A 10 AñOS, EN LOS DOS GRUPOS).
No encontramos diferencias significativas entre los dos grupos en niveles de Colesterol, Triglicéridos, Hematocrio y Hemoglobina y dósis de CSA. Prevalencia de HTA a 10-12 años post-Tx: 21/25 (84%) en GC versus 15/23 (65%) en GE. Hiperlipidemia: 15/25 (60%) en GC vs 14/23 (60%) en GE. Obesidad: 11/25 (44%) en GC vs 11/23 (48%) en GE. Neoplasias de piel: 4/25 (16%) en GC vs 3/25 (12%) en GE.
Conclusiones: La retirada de Prednisona, a 5 años (10-12 años post-Tx), ha sido posible en el 68% de los pacientes, con una incidencia de RA de 24%. La incidencia de RC fué de 18% en el GE frente a un 20% en el GC. Se observa discreto deterioro de la función renal y aumento de proteinuria, al final del estudio, similar en ambos frupos. Solamente la prevalencia de HTA fué menor en el GE, sin diferncias significativas en los otros parámetros estudiados.