N Jabary, I Nuñez, A Jimeno, F De la Rua, J Herruzo, G Sánchez.
Unidad de Hipertensión, Servicio de Medicina Interna y de Oftalmología. Hospital Universitario- Valladolid.
Existen dudas sobre la validez de las lesiones en el fondo de ojo (FO) en personas de avanzada edad, estas han sido atribuidas a cambios ateroescleróticos y tampoco se conoce el paple de la ausencia del descenso nocturno de la presión arterial (PA) sobre dichas lesiones en normo o hipertensos.
Propósito del estudio: analizar los cambios observados en el FO en sujetos mayores de 80 años y la influencia del ritmo circadiano de la PA, especialmente la ausencia del descenso nocturno (no deeper) sobre el FO.
Métodos: Hemos realizado monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en 90 sujetos con edad superior a 80 años (80-96 años), con edad media de 84,6 ± 3,4 años, 25 hombres (27,8%) (83,9 ±3,5) y 65 mujeres (74,2%) (84,9 ±3,3 años).
El examen del FO fue evaluado por un mismo oftalmólogo, estableciendo una nueva clasificación cuantitativa en función de las distintas lesiones (estrechez arterial localizada o generalizada (3 puntos), rectificación de la salida de los vasos (3), tortuosidad de los vasos (3), aumento de brillo (5), cruces arterio-venosas (5), hemorragias (10), exudados duros (10), exudados alagodonosos (20), neuropátia isquémica (20), edema de papila (20), con un máximo de 100 puntos.
Se realizó tambien estudio de FO en 100 sujetos sanos (55 ± 14 años) y 104 hipertensos esenciales (62 ±17 años).
Resultados: Se ha detectado HTA en 54 sujetos (60%), en 51 de ellos (56,7%), no se detectó descenso nocturno (no-deeper), descenso inferior al 10% de la PA.
La puntuación en el FO fue significativamente superior al grupo control (13,6 ± 8,2 vs 1,79 ±3 puntos) (p < 0,005) Y NO SIGNIFICATIVA RESPECTO A LOS HIPERTENSOS ESENCIALES (10,8 ± 12).
No hubo diferencias significativas entre deeper y no-deeper (13 8,2 VS 14 ± 8,4 puntos) y tampoco se detectaron diferencias entre normo y hipertensos (14,2 ± 9,2 VS 14.6 ± 6.8 puntos).
Conclusiones: las alteraciones del fondo de ojo en los muy ancianos no parecen muy especificas de la HTA. La MAPA y la ausencia del descenso nocturno no ofrecen valor pronóstico respecto a dichas alteraciones.
Jabary N, Nuñez I, Jimeno A, De la Rua F, Herruzo J, Sanches G.
Hypertension Unit, Internal Medicine and Ophtalmolgy Dep. University Hospital, Valladolid (Spain)
Objective: the aim of this study is to analyse the retinal funduscopic (RF) changes and the influence of the circadian blood pressure in the very old subjects.
Design and Methods: We performed ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in 90 subjects, average age 84,6+/-3,4 (80-96 y), 25 men (27,8%)(83,9+/-3,5y) and 65 women (74,2%)(84,9+/-3,3y). RF examination was evaluated, establishing a new clasification.
Different ophtalmic lesions (diffuse narrowing, focal narrowing, crossing A-V changes, exudates and hemorrages were puntuated between 0-20 points, with a maximum of 100 points). 100 subjects as a control group was evaluated for RF examination (55+/-14 years).
Results: Hypertension was detected in 54 subjects (60%). Non-deeper (less than 10% drop in BP at night) is detected in 51 subjects (56,7%). RF changes (13,6+-8,2 points) were detected in all subjects vs. control grupo 1,79+-3 (p<0.005).
No statistical differences were detected between deeper and non deeper (13+-8,2 vs 14+-8.4) in any group nor in the hypertensives (14,2+-9.2 vs 14.6+-6.8).
Conclusion: Retinal changes are seen in normo and hypertension patients. ABPM and the non deeper don´t provide a close correlation to funduscopic damage in the elderly.