SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSPITAL DE CRUCES. BARACALDO. BIZKAIA UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCO

No existe mucha experiencia reportada en registros de trasplantes, sobre la transmisión de cánceres por el órgano donante. Sin embargo, según datos recientemente reportados, en donantes con diagnóstico anterior de cáncer, en la mitad de los casos puede ser trasmitido al receptor. Se afecta el injerto y zonas adyacentes o bien se produce metástasis o crecimiento a distancia .

Se plantean, al menos, tres cuestiones de interés clínico

1ª cuestión.- ¿Por que se reproduce el tumor en practicamente la mitad de los receptores, de órganos procedentes de donantes diagnosticados de cáncer en cualquier parte de su cuerpo ó con cancer en el órgano trasplantado ?. ¿El receptor de un órgano en estas condiciones tiene un sistema inmune que podría ser capaz de rechazar el tumor?.

Las respuestas no son fáciles de contestar. Además, en algunos pacientes esta situación es reforzada con otros tratamientos empleados contra el cáncer como, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia , y a pesar de ello se producen metástasis.

2ª cuestión ¿Qué tipo de tumores son capaces de producir mayor riesgo de trasmisión de cáncer localmente o a distancia?

En la mayoría de los registros de cánceres se describen casos de diagnóstico erróneo de muerte cerebral, por "posible" hemorragia por rotura de aneurismas o hemorragias debidas a malformaciones arteriovenosas cerebrales. Sin embargo se ha descubierto, con alguna frecuencia, realmente, la presencia de metástasis cerebrales de carcinomas bronquiales, coriocarcinomas o melanomas malignos. De ahí la importancia en valorar, adecuadamente, la historia de HTA o de malformaciones vasculares o de alteraciones menstruales postparto, que nos haga sospechar en otra patología, como metástasis a distancia ó la presencia de un coriocarcinoma. La mayoría de cánceres de donantes serán cerebrales primarios, renales o pulmonares.

Para complicar un poco mas las cosas, el aspecto macroscópico renal, en la mayoría de riñones de donantes portadores de cáncer, tiene un aspecto normal.

3ª cuestión.- ¿Se debe tomar alguna medida precautoria en los donantes que permita descartar tumores trasmisibles a través del injerto?.

En primer lugar la historia clínica debe ser detallada, especialmente en lo que se refiere a la historia de tumores del donante. Valorar los tumores de baja capacidad reproductiva , como cánceres "in situ" de cervix, o los tumores cerebrales primarios. La realización sistemática de la autopsia del donante, nos dará el diagnóstico de tumores metastásicos cerebrales "ocultos," que se pueden confundir con hemorragias cerebrales, ó malformaciones vasculares.

En ocasiones, es dificil considerar, de forma precisa, cuando se produce la curación en un determinado tipo de cáncer. Para algunos, el intervalo silente de signos o síntomas de cáncer considerado como curación, es de 5 años y para otros lo prolongan a 10 años. Los tumores que mas metástasis producen son los de mama, colon o melanomas malignos. Los tumores cerebrales que han sido sometidos a cirugía o a maniobras quirúrgicas, como colocación de válvulas, biopsia cerebral etc, deben de ser considerados como altamente peligrosos de diseminarse a través del órgano trasplantado.

Durante la extracción de órganos es frecuente encontrar nódulos sospechosos intratorácicos o intraabdominales. Hay cirujanos que utilizan eco intraquirúrgico para el despistaje de tumores. Respecto al adenocarcinoma renal, cualquier nódulo sospechoso debe biopsiarse y si se trata de un adenocarcinoma primario deben ser descartados ambos riñones por el riesgo de desarrollo de cáncer bilateral y del riesgo de recurrencia tras la nefrectomía parcial . No obstante, se han descrito casos de éxito tras la nefrectomía parcial .