Martín M; Amoedo ML; Fernández E. Servicio de Nefrología Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. España
Correspondencia: mmartin@arnau.scs.es
Chronic renal failure patients are known to suffer from a high morbidity
which incidence is higher within the first months of renal replacement
treatment.
The purpose of this study was to identify demographic, medical and biochemical factors associated with hospitalization in the first six months of renal replacement treatment among incident dialysis patients
The study was a retrospective analysis of 167 new incident patients entering on dialysis (82% in hemodialysis, 18% peritoneal dialysis) in our area over the past three years.14% of the patients had never been referred to a nephrology service before dialysis onset.
Mean age at the start of dialysis was 65,15?15,86 years. Etiology of renal failure was diabetes in 28,9% of the patients. Cormobidity for cardiac, pulmonary, hepatic, neurologic, peripheral arteriopathy disease was scored so that a value of 0 was given in the absence of disease and a value of 1 was given in the opposite case. Mean serum creatinine at the start of dialysis was 6,7 ? 2,4 mg/dl. Mean PTH levels: 26,2 ? 34 pmol/l.
Hematocrit:28,9 ? 5. 52% of the patients required hospitalization at the start of dialysis treatment. 45% of patients required hospitalization within the first six months of dialysis therapy. 71,9% of patients displayed a functioning access (FA) (peritoneal cathether or arteriovenous-fistulae) at the start of dialysis.
A logistic regression analysis was perform in order to stablish predictors of hospitalization at six months entering age, sex, diabetes status, comorbidity, PTH, albumin, hematocrit, FA, need of hospitalization at the start of dialysis and creatinine as independent variables. Only age and the presence of a FA at the at the start of dialysis treatment could independently predict hospitalization within the first six months of replacement treatment. So that the likehood of needing hospitalization increased 4% for each year of increasing age (p=0,0018) and was 3,49 times higher if patients did not have a FA at the start of dialysis (p=0,0021).
In our study timely placement of access for dialysis appears as the unique modifable factor that can prevent the high rate of hospitalization observed in the first months of dialysis therapy.
Martín M; Amoedo ML; Fernández E. Servicio de Nefrología Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. España
Correspondencia: mmartin@arnau.scs.es
Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan una alta morbilidad cuya incidencia es más alta durante los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo.
El propósito de este estudio fue identificar factores clínicos, demográficos y bioquímicos asociados con la hospitalización durante los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo en los pacientes que inician tratamiento de diálisis por primera vez.
Se realizó un estudio retrospectivo sobre 167 pacientes que iniciaron programa de hemodiálisis en nuestro centro en los últimos 3 años (82% hemodiálisis; 18% diálisis peritoneal) en nuestra área. El 14% de los pacientes no habían sido referidos a un servicio de nefrología antes del inicio de la diálisis.
La edad media al inicio del tratamiento sustitutivo fue de 65,15 ± 15,86 años. La etiología de la insuficiencia renal crónica fue: Diabetes 28,9%. Se determinó la comorbilidad cardiaca, pulmonar, hepática, neurológica, arteriopatía periférica de forma que se adjudicó un valor de 0 en ausencia de patología y de 1 en caso contrario.
La creatinina media al inicio del tratamiento sustitutivo fue de 6,7 mg ± 2,4 mg/dl. Los niveles medios de PTH fue de 26,2 ± 34 pmol/l. Los niveles medios de hematocrito fueron de 28,9 ± 5,52. El 52% de los pacientes requirieron hospitalización al inicio del tratamiento sustitutivo. El 45% de los pacientes precisaron hospitalización en los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo. El 72% de los pacientes presentaban acceso funcionante (fístula o catéter peritoneal) al inicio del tratamiento sustitutivo. Se realizó un análisis de regresión logística para determinar los factores predictores de hospitalización en los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo introduciendo como variables independientes la edad, sexo, diabetes, comorbilidad, PTH, albúmina, hematocrito, creatinina, presencia de acceso funcionante, necesidad de hospitalización al inicio del tratamiento sustitutivo. Solo la edad y la presencia de un acceso funcionante al inicio del tratamiento sustitutivo pudieron predecir de forma independiente la necesidad de hospitalización durante los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo. De forma que la probablidad de requerir hospitalización se incrementaba en un 4% por año (p=0,0018) y era 3,49 veces mayor si el paciente no presentaba un acceso funcionante al inicio del tratamiento sustitutivo (p=0,0021).
EN nuestro estudio la planificación anticipada del acceso para diálisis aparece como el único factor modificable que puede prevenir la alta tasa de hospitalización en los primeros seis meses de tratamiento sustitutivo.