M. Muñiz, J. J. Ammenabar, P. Gómez-Ullate, I. Gimeno, J. Urbizu, S. Zárraga, G. García Erauzkin, I. Lampreabe.
Hospital de Cruces. Vizcaya. España.
Introducción.Se ha descrito la disminución de la incidencia del rechazo agudo (RA) del injerto con el uso del MMF en el trasplante renal (tx)y su probable eficacia en la prevención del rechazo crónico.
Métodos. Incluímos un total de 100 pacientes; 50 pacientes consecutivos en 1996 recibieron tratamiento de inducción con AZA 1,5-2 mg/k/d y otros 50 en 1997 tratamiento con 2 gr de MMF. Todos fueron tratados simultáneamente con CsA (8mg/k/d) y prednisona (1mg/k/d). Ambos grupos fueron comparables en cuanto al diagnóstico primario y a datos demográficos. Se evaluó la supervivencia del injerto y del paciente, la incidencia de rechazos y otros efectos adversos a los 12 meses .
Resultados. El MMF redujo significativamente la incidencia de RA. En los 3 primeros meses un 42% del grupo AZA vs al 12% del MMF sufrieron RA: 3 pacientes del grupo AZA y 2 del MMF recibieron OKT3. En los meses siguientes 5 pacientes del grupo AZA frente a ninguno en el del MMF recibieron tratamiento con corticoides por sospecha clínica de RA tardío. No hubo diferencias significativas en la supervivencia ni del paciente ( 90% para el MMF y 96% para la AZA) ni del injerto (84% AZA, 88% MMF). 5 pacientes murieron en el grupo del MMF (1 linfoma y 4 sepsis, 2 de ellas con sobreinfección pulmonar por Aspergillus y CMV) y 2 en el grupo AZA (1 hemorragia cerebral y 1 sepsis con neumonía secundaria por Aspergillus) en los primeros 6 meses. La creatinina a los 12 meses fue 1,98 mg/dl grupo AZA y 1,60 mg/dl grupo MMF (p<0,05). LA INCIDENCIA DE LEUCOPENIA (40% MMF Y 34% AZA) Y DE INFECCIóN POR CMV (32% MMF, 28% AZA) FUERON COMPARABLES.
No hubo diferencias en los niveles de hemoglobina. 12% con MMF tuvieron diarrea leve. Se encontraron 3 neoplasias en el grupo MMF (1 linfoma, 1 Kaposi cutáneo diseminado y 1papiloma laríngeo) en los primeros meses, y una en el grupo AZA (carcinoma epidermoide de labio) en el mes 9.
Conclusión. Los resultados a un año fueron superponibles a los obtenidos a los 6 meses y sugieren que el tratamiento con MMF es efectivo para prevenir el RA.La incidencia de infecciones por CMV y leucopenia fue similar.La tendencia a la alta mortalidad y proporción de neoplasias en el grupo MMF en los primeros 6 meses pudo ser debida al azar , ya que no se mantuvo en los 6 meses posteriores.