Objetivos:

Realizar análisis sobre el pronóstico del FRA.

Material y metodos:

Entre Enero 1996-Marzo 2001 se han estudiado retrospectiva y prospectivamente 587 pacientes con FRA (aumento creatinina >20%)

La edad media fue de 60,34 años (EE 0,6805). Eran varones el 66,6%.

El FRA fue: prerenal (23,6%), renal (22,9%), mixto pre-renal (51,6%) y otros (1,9%).

Predominaron los procedentes de oncología (35%), cardiología (11,1%) y cirugía cardiovascular (8,7%).

El ISI (indice de severidad individual) medio fue de 0,3523 (EE 0,01).

El tratamiento fue conservador en el 63,8%, diálisis 11,6%, téc.continuas 16,6% y ambas 8%.

La mortalidad fue del 26,7% (57,6% por fallo cardiovascular, 20,3% respiratorio, 10,1% hepático). El estudio estadístico se hizo con SPSS 9. Sig. p<0'05.

Resultados:

El análisis mediante curva ROC del ISI ofreció un area bajo curva de 0,778 (IC 95% 0,729-0,826).

En el análisis multivariante de las variables incluidas en el ISI influyó:
la hipotensión (p=0,015, OR: 2,14, IC 95% 1,15-4,02)
oliguria (p=0,02, OR: 2,08, IC 95% 1,12-3,88)
ictericia (p=0,001, OR 3,39, IC 95% 1,91-5,99)
coma (p=0,001, OR: 10,65 IC 95% 6,11-18,55).

El ISI fue diferente según el tipo de FRA, reflejándose en la mortalidad, más elevada en el mixto pre-renal (46,6%, ISI:0,5395) vs prerenal (25,8%, ISI:0,3583) y renal (16,1%, ISI: 0,2299) (p<0,001).

Lo mismo ocurrió con el tipo de tto: conservador (11,2%, ISI 0,2045), diálisis (30,9%, ISI 0,3630), tecnicas contínuas (69,4%, ISI 0,7344), ambas (55,3%, ISI 0,7159).

Estratificando el grado de deterioro de la función renal según cifra máxima de creatinina (FRA leve <2 mg/dL, moderado 2-3,5 mg/dL, grave > 3,5 mg/dL) no encontramos influencia sobre la mortalidad al incluir el ISI en el análisis.

Solo el FRA grave influyó sobre la necesidad de tto sustitutivo independientemente del ISI (p=0,001, OR 4,72 IC 95% 2,4-9,2)

Conclusiones:

El ISI permite determinar el pronóstico de forma adecuada en estos pacientes.

La hipotensión, oliguria, ictericia y presencia de coma influyen de forma independiente sobre la mortalidad así como la existencia FRA mixto pre-renal.