Objetivos:

Estudio del FRA en el paciente oncológico.

Material y metodos:

Población: 210 con FRA (aumento creatinina >20%).

Edad media: 53,9 años (EE 1,16). Varones: 29,2%.

Etiología:

• prerenal (10,5%),
• renal (45,7%),
• mixta pre-renal (29,7%)

Localizaciones tumor:

• hematológico 18%,
• mama 13,5%,
• ginecológico 13%,
• pulmón 11,5%.

Motivos de ingreso:

• tto quimioterápico (49,3%),
• complicaciones (34,2%).

Presentaron aplasia el 27,9%.

La severidad del FRA se evaluó con:

• El índice de severidad individual (ISI, Liaño) (ISI medio 0,2984 -EE 0,02-).
• El índice de fallo multiorgánico (IFMO) (IFMO medio 4,43 -EE 0,17-).

Mortalidad durante el FRA: 29,2%.

Causas:

• fallo cardiovascular (57,8%),
• respiratorio (21,9%) y
• hepático (9,4%).

Presentaban IRC el 21%.

Tratamiento del FRA: sustitutivo 33,3%.

El estudio estadístico se realizó con SPSS 9. Sig. p<0,05.

Resultados:

La mortalidad fue mayor en el FRA mixto pre-renal (58,5% p<0,001).

Influyó en la mortalidad el síndrome de respuesta inflamatoria (SIRS) (p<0,001, OR 10.43 IC95% 5,15-21,12) y la sepsis p=0,014, OR 5,83, IC 95% 1,42-24,3)

De las variables del ISI, influyeron sobre la mortalidad independientemente:

• Hipotensión (p=0,005, OR 3,9 IC 95% 1,5-10,3).
• Ictericia (p=0,002 OR 7,52 IC 95% 2,58-21,9).
• Coma (p=0,001 OR 46,8 IC 95% 13,4-162,7).
• Nefrotóxicos (p=0,012, OR 0,27 IC 95% 0,098-0,75).

El ISI obtuvo una area bajo la curva de 0,824 (IC 95% 0,753-0,896).

Los fallos que influyeron de forma independiente fueron:

• Cardiovascular severo (p=0,005 OR 5,34 IC 95% 1,6-17,6).
• Respiratorio leve (p=0,01 OR 4,18, IC 95% 1,3-12,6).
• Respiratorio severo (p=0,003 OR 6,02 IC 95% 1,8-20,09).
• Hepático severo (p=0,005 OR 3,94 IC 95% 1,5-10,3).

El IFMO presentó un area bajo la curva de 0,774 (IC 95% 0,696-0,853).

No influyó la aplasia, ni el motivo del ingreso.

Los pacientes con IRC tuvieron con más frecuencia FRA renal (50% p<0,001), sin influir en la mortalidad ni en la necesidad de tto sustitutivo.

Conclusiones:

Hemos detectado en pacientes oncológicos con FRA la presencia de ciertos factores que podrían influir en la mortalidad:

Etiología FRA: El FRA mixto pre-renal presenta mayor riesgo.

Clínicos del FRA: hipotensión, ictericia, coma, nefrotóxicos (protector).

Fallo organicos: fallo cardiovascular, respiratorio y/o hepático

Complicaciones: la aparición de un SIRS o sepsis.