Evaluar la razón costo-beneficio de un sistema de telemedicina que incluye un sistema experto cuya finalidad es de prevenir los problemas de hidratación de pacientes en DPCA.

Métodos

El sistema de telemedicina DIATELIC permite la transmisión diaria al hospital de los datos médicos de los pacientes en DPCA a domicilio. Además, un modelo Markoviano procesa estos datos para producir un diagnóstico sobre el estado probable de hidratación. Un servicio de mensajería integrado complementa el sistema.

Dos grupos se formaron aleatoriamente de 06/1999 a 06/2000 con todos los pacientes que empezaron el tratamiento de DPCA en el Hospital Universitario de Nancy: un grupo (C) de control con un seguimiento tradicional y un grupo (D) seguido con el sistema DIATELIC.

Resultados

Un total de 30 pacientes integraron el estudio: 15 en el grupo (C) y 15 en el grupo D. Las dos poblaciones fueron comparables en edad, peso, sexo, diabetes, etiología de la falla renal, factores de comorbicidad (Charlson's score), función renal residual, Kt/V global, tensión arterial promedio y cantidad de drogas anti-hipertensoras. El total acumulado del período de estudio fué de 259 meses, el período promedio de seguimiento fue de 9.5 y 7.8 mes-paciente en el grupo D y C respectivamente.

En los grupos D y C respectivamente: la frecuencia de las visitas planeadas al hospital fué de 1/41 contra 1/33 dias, la frecuencia de visitas inopinadas fué de 1/174 contra 1/156 dias, el promedio de hospitalizaciones fué de 13.7 contra 21.2 dias/año. En los grupos D y C respectivamente, el promedio de la tensión arterial sistólica/diastólica disminuyó durante el período de estudio de 20/10 contra 10/0 mm/Hg a pesar de una disminución de 0.40 contra 0.07 unidades de anti-hipertensores.

La economía anual de la terapia en el grupo D comparada con el grupo C fué de alrededor US$ 7750 por paciente, incluyendo transporte, hospitalizaciones y analisis de laboratorio.

Conclusión El sistema de telemedicina inteligente DIATELIC parece mejorar la terapia de DP gracias a una importante reducción del numero de días de hospitalización. Además que una importante reducción del costo global de la terapia parece probable.

Objectives

To evaluate the cost-benefit ratio of a telemedicine system including an expert system aimed to prevent hydration disorders for CAPD patients.

Methods

DIATELIC telemedicine system allows the transmission of daily medical data from home-CAPD patients to the Medical Center. In addition, by analyzing medical data using a Markov model, it daily establishes a probability of hydration status diagnosis. An integrated email completes the system.

All the patients starting CAPD in the University Hospital of Nancy from 06/1999 to 06/2000 were randomized in 2 groups: a Control (C) group (classical follow-up) and a DIATELIC (D) group (follow-up by telemedicine).

Results

A total of 30 patients were enrolled in the study: 15 in the C group and 15 in the D group. The 2 populations were comparable for age, weight, sex ratio, diabetic ratio, renal failure etiology, comorbidity factors (Charlson's score), residual renal function, global Kt/V, mean blood pressure and number of anti-hypertensive drugs. The total cumulative study period for these preliminary results was 259 months, the mean follow-up period was 9.5 patient-months for D group and 7.8 patient-months for C group.

The frequency of planned visits to medical center was 1/41 versus 1/33 days respectively in D and C groups; the frequency of unexpected visits was 1/174 versus 1/156 days respectively in D and C groups; the hospitalization rate was 13.7 versus 21.2 days/year respectively in D and C groups. Respectively in D and C groups, the mean systolic/diastolic blood pressure decreased during the study period by 20/10 versus 10/0 mmHg despite a decrease of anti-hypertensive drugs by 0.40 versus 0.07 units; the mean weight of the patients remained unchanged in the D group and showed +1.3 Kg in the C group.

The annual saving cost of therapy in D group compared to C group was about US$ 7.750 per patient, including transportations, hospitalizations and lab analysis.

Conclusions A smart telemedicine system as DIATELIC seems to allow a better quality of PD therapy by dramatically reducing the morbidity. In addition it seems to dramatically reduce the global cost of therapy.